特養における栄養ケア計画書作成：家族との意思疎通と訴訟リスクへの対応

特養から栄養マネジメント加算の＜栄養ケア計画書＞を作成するに当たって 家族の意向を聞かせてほしいという申し出がありました。兼ねてから意思の疎通が出来ない親族の食事を勝手に中断して 低栄養状態になったり、それらを隠蔽したりの繰り返しで他の施設に移る予定があるのですが、あえて書くならどのような文言があるでしょうか？食事の摂取量の記録も改ざんされているのが個室に設置したカメラで判明しているので訴訟を春以降に控えているのですが まさかそれらに触れることを書いてもらうわけにもいきません（笑）（カメラ映像では異常に食事時間が短い。時には10分で終了しているが 記録開示では常に100％となっている）嚥下が悪いので当方なら夕食で通常40分程度なのですが、介護職が行うと20分くらいで終わってしまっています。少しけん制を効かせつつも当たり障りのない文言を承りたくお願い申し上げます。

介護施設、特に特別養護老人ホーム（特養）において、栄養マネジメント加算の栄養ケア計画書を作成することは、利用者の健康維持に不可欠な業務です。しかし、ご質問のように、家族との意思疎通が困難で、訴訟リスクも抱えているケースでは、計画書の作成に細心の注意が必要です。この状況下で、家族の意向を聞きつつ、施設側の立場も守るための適切な文言作成について、具体的なアドバイスをいたします。

ケーススタディ：複雑な家族関係と栄養ケア計画書

ご質問のケースは、家族間のコミュニケーション不足、食事摂取量の改ざん、そして訴訟という、非常にデリケートな問題が複雑に絡み合っています。このような状況では、栄養ケア計画書に事実を直接的に記述することは、リスクを伴います。そのため、事実を直接的に記述するのではなく、利用者の状態と、今後のケアの方針を重点的に記述する戦略が有効です。

まず、利用者の現在の栄養状態を客観的に記述します。例えば、「〇〇さんは、嚥下機能に課題があり、食事摂取に時間を要することがあります。そのため、食事介助には十分な時間を確保し、安全に食事を摂取できるよう配慮しています。」といった記述です。これは、食事時間が短いという事実を暗に示唆しつつも、直接的な非難を避けています。

次に、今後のケアの方針を明確に記述します。例えば、「今後、〇〇さんの栄養状態を維持・改善するため、以下の方針で栄養ケアを進めてまいります。１．栄養士による定期的な栄養アセスメントの実施　２．個別的な食事形態の検討　３．ご家族との継続的な情報共有と連携」といった記述です。これは、施設側の積極的な姿勢を示し、家族との協調体制を構築する意思を示すものです。 さらに、ご家族との情報共有については、具体的な方法（面談、電話、メールなど）を明記することで、より具体的な対応を示すことができます。

専門家からのアドバイス：訴訟リスクと情報開示

訴訟を控えている状況では、栄養ケア計画書に、訴訟に関連する記述を記載することは避けるべきです。仮に、カメラ映像の内容に触れる記述があった場合、訴訟に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、訴訟関連の情報は、一切記述しないことが重要です。 弁護士などの専門家と相談し、法的リスクを最小限に抑える対策を講じることを強くお勧めします。 記録改ざんについては、既に証拠を確保しているとのことですので、訴訟において適切に証拠として提出することで対応できます。

また、栄養ケア計画書は、利用者とご家族にとって分かりやすい言葉で記述することが重要です。専門用語を避け、平易な言葉を用いることで、誤解を防ぎ、円滑なコミュニケーションを促進することができます。 さらに、計画書の内容について、ご家族に丁寧に説明し、理解を得る努力をすることが大切です。 もし、ご家族とのコミュニケーションが困難な場合は、医療ソーシャルワーカーなどの専門家の協力を得ることも検討してください。

具体的な文言例：家族との意思疎通を重視した記述

以下に、具体的な文言例を示します。これはあくまで例なので、ご自身の状況に合わせて修正してください。

• 現在の栄養状態：「〇〇さんは、嚥下機能に課題があり、食事摂取に時間を要することがあります。現在、〇〇kcal/日の摂取を目標として、食事内容や形態を調整しています。栄養状態のモニタリングを継続し、必要に応じて調整していきます。」
• 家族との連携：「ご家族には、定期的に栄養状態や食事内容について情報提供を行い、ご意見を伺いながら、最適な栄養ケアを提供できるよう努めてまいります。ご不明な点等ございましたら、お気軽にご相談ください。」
• 今後のケア方針：「今後、〇〇さんの栄養状態の維持・改善のため、栄養士による定期的な栄養アセスメント、個別的な食事形態の検討、必要に応じた医療機関との連携を図りながら、安全で適切な栄養ケアを提供していきます。」

チェックリスト：栄養ケア計画書作成時の注意点

栄養ケア計画書を作成する際には、以下の点をチェックしてください。

• 利用者の現在の栄養状態を客観的に記述しているか
• 今後のケア方針が明確に記述されているか
• 専門用語を避け、平易な言葉で記述されているか
• 家族との連携について記述されているか
• 訴訟に関連する情報は記述されていないか
• 計画書の内容をご家族に丁寧に説明しているか

まとめ

特養における栄養ケア計画書の作成は、利用者の健康維持に不可欠であり、家族との良好な関係構築にも繋がります。しかし、ご質問のような複雑な状況下では、細心の注意が必要です。事実を客観的に記述し、今後のケア方針を明確に示すことで、訴訟リスクを最小限に抑えつつ、利用者の栄養状態の改善を目指しましょう。 専門家への相談も有効な手段です。 ご家族とのコミュニケーションを重視し、信頼関係を築くことで、より良いケアを提供できるはずです。

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