後期高齢者の医療費10割負担の謎を解き明かす！医療費節約と賢い受診方法

祖母の医療費について教えて下さい。先日気管支炎になり私の母が付き添い受診したところ、お会計が2回に分けられ片方は1割負担ですが、もう一方は10割負担となっておりました。病院に確認したところ、検査によって一部保険が適用されないとの事でした。また、介護保険とのダブル使用が出来ないと言われたそうです。保険適用外の検査がある事は、何となく知っておりましたがあくまで美容関係とかの、病気とは関係無いものだと認識しておりました。後期高齢者が10割負担になるケースというのはどういった場合なのでしょうか？ちなみに今回は、肺炎の疑いがあった為レントゲンなどの検査を受けたそうです。初診料、処置料、レントゲン料は1割負担になっております。10割負担は投薬料、検査料、医学管理料等という項目です。調べてみましたが、よく分からなかったので詳しい方ぜひお願い致します。

ご質問ありがとうございます。後期高齢者の医療費、特に10割負担については、複雑で分かりにくい部分も多いですよね。ご祖母様のケースを詳しく見ていきましょう。まず、結論から言うと、今回の10割負担は、保険適用外の検査や、保険の適用範囲外の医療行為が原因である可能性が高いです。

保険適用外の検査とは？

「保険適用外」とは、国民皆保険制度の範囲外であることを意味します。美容整形や健康増進のための検査などは典型的な例ですが、今回のケースのように、医療行為として必要であっても、保険の適用除外となるケースが存在します。具体的には、以下の様なケースが考えられます。

• 新しい検査方法や、保険収載されていない薬剤の使用：医療技術の進歩は速く、全ての検査や薬剤がすぐに保険適用されるわけではありません。最新技術を用いた検査は、保険適用外となる可能性があります。
• 医学的に必要性が認められない検査：医師が、検査の必要性を判断します。症状や既往歴、他の検査結果などを総合的に判断し、医学的に必要ないと判断された検査は、保険適用外となる可能性があります。
• 保険適用外の医療機関での受診：一部の医療機関では、保険適用外の診療を行う場合があります。事前に確認することが重要です。
• 特定の疾患に対する検査：特定の疾患に対する検査の中には、保険適用外のものが存在する場合があります。

ご祖母様のケースでは、肺炎の疑いがあったためレントゲン検査が行われたとのことですが、レントゲン検査自体は保険適用です。しかし、「投薬料、検査料、医学管理料」が10割負担となっていることから、レントゲン以外の検査、もしくは投薬に保険適用外の項目が含まれていた可能性が高いと考えられます。

介護保険との関係

介護保険と医療保険は、それぞれ異なる制度です。介護保険は、要介護状態にある高齢者の生活を支援する制度であり、医療保険は、病気やケガの治療を支援する制度です。同一の医療行為に対して、両方の保険を適用することはできません。今回のケースで、介護保険とのダブル使用ができないと言われたのは、このためです。

具体的なアドバイス

ご祖母様の医療費を節約し、賢く受診するためには、以下の点に注意しましょう。

• 事前に医療機関に確認する：受診前に、検査内容や費用、保険の適用範囲について医療機関に確認しましょう。特に、新しい検査や特殊な検査を受ける場合は、必ず確認が必要です。
• セカンドオピニオンの活用：診断に不安がある場合、セカンドオピニオンを求めるのも有効です。別の医師の意見を聞くことで、より適切な治療方針を選択できる可能性があります。
• 医療費控除制度の活用：年間の医療費が一定額を超えた場合は、医療費控除を受けることができます。確定申告の際に申請しましょう。
• 高額療養費制度の活用：高額な医療費を支払った場合、高額療養費制度を利用することで、自己負担額を軽減できます。
• 医療保険の種類の見直し：ご自身の医療保険の内容を見直し、必要に応じて補償内容を充実させることも検討しましょう。

成功事例：70代女性Aさんのケース

70代女性Aさんは、高額な検査を受ける前に、複数の医療機関に問い合わせ、保険適用範囲を丁寧に確認しました。その結果、保険適用外の検査を避け、医療費を大幅に削減することに成功しました。事前に確認することで、無駄な費用を支払うことを防ぐことができたのです。

専門家の視点：転職コンサルタントとしてのアドバイス

医療費の問題は、高齢者の生活に大きな影響を与えます。ご家族が、医療制度や保険について理解を深めることで、ご祖母様の生活の質を高めることに繋がります。また、この経験を活かし、将来の医療費対策について、ご家族で話し合ってみるのも良いでしょう。例えば、終末期医療に関する希望を事前に文書化しておくなど、将来に備えることも大切です。

まとめ

後期高齢者の医療費10割負担は、必ずしも「おかしい」わけではありません。保険適用外の検査や治療が含まれている可能性が高いです。医療機関への確認、セカンドオピニオンの活用、医療費控除制度や高額療養費制度の活用など、様々な方法で医療費を節約し、賢く受診することが重要です。ご家族でしっかり話し合い、将来に備えることも大切です。

もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ

この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。
今すぐLINEで「あかりちゃん」に無料相談する

無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。

何かご不明な点や、具体的な相談がありましたら、お気軽にWovieのLINE相談をご利用ください。経験豊富なキャリア支援専門の転職コンサルタントが、親身になってお答えします。