グループホーム看護師のキャリアアップと働き方改革：再入院を繰り返す利用者さんのケアと今後の展望

はじめて質問させていただきます。現在、グループホームの看護師として働いています。認知症、糖尿病、高血圧のある利用者さんが尿路感染症で入院されました。３週間程で退院されたのですが、また２週間程施設で過ごしていたのですが同じような症状で再度入院されました。２回目の入院で、感染性大動脈りゅう・慢性動脈解離が見つかったので、今後も同じような状態を繰り返すでしょうと家族がお話されたようです。元々、活動的ではなく午前もうとうと寝ていることもありました。ご飯の時もタイミングがあわないとご飯もあまり食べません。朝に、糖尿病の内服薬もあります。食事量が少ない時には内服させないようにもしています。今の施設では、血糖測定等も行っていません。明らかな、低血糖の症状があるわけではありません。以前より、座ったままでも寝ていることも多いです。私も、パートで毎日出勤する訳ではなく、介護さんに対応を聞かれても考えつかない状況です。現在の内服薬は、参考までにドネペジル1錠(朝)・ベルソムラ1錠(寝る前)・クラクティブ錠(朝)・テルサルミン1錠(朝)・アムロジピン1錠(朝)です。とりとめのない内容ですが、何かアドバイスがありましたらお知らせいただければと思います。

この質問は、グループホームで働く看護師さんの悩みに直面している、非常にリアルなケースです。利用者さんの複雑な病状と、限られた時間・リソースの中で最善のケアを提供したいという強い思いが伝わってきます。このケースを通して、グループホームにおける看護師の役割、キャリアパス、そして働き方改革について考えてみましょう。

ケーススタディ：複雑な病状を持つ利用者さんのケア

まず、利用者さんの状態を整理してみましょう。認知症、糖尿病、高血圧に加え、感染性大動脈りゅう・慢性動脈解離という重篤な疾患を抱えています。尿路感染症は、これらの基礎疾患を悪化させるトリガーになっている可能性が高いです。再入院を繰り返す背景には、複数の要因が複雑に絡み合っていると考えられます。

• 栄養状態の悪化：食事摂取量が少なく、糖尿病の管理が困難になっている可能性があります。低血糖の症状がなくても、血糖値の変動が大きくなっている可能性も考慮する必要があります。
• 活動量の低下：午前中はうとうと寝ていることが多く、活動量が不足しているようです。これは、循環器系の疾患を悪化させるリスクを高めます。
• 医療連携の不足：グループホームでは、血糖測定などの精密な検査が実施されていないようです。医療機関との連携を強化し、定期的な健康チェックや必要に応じた治療介入を行うことが重要です。
• 介護体制の課題：パート勤務で毎日出勤できない状況や、介護スタッフへの適切な指示出しに課題を感じているとのことです。チーム医療の観点から、介護スタッフとの連携強化、教育、そして役割分担の明確化が必要となります。

これらの問題を解決するためには、多職種連携による包括的なケアプランの作成が不可欠です。主治医、介護スタッフ、栄養士、理学療法士など、関係者全員が連携し、利用者さんの状態を綿密にモニタリングし、適切な介入を行う必要があります。

専門家の視点：多職種連携とケアプランの見直し

このケースでは、まず主治医との綿密な連携が重要です。利用者さんの病状、服薬状況、そして栄養状態について詳細な情報を共有し、今後の治療方針について協議する必要があります。特に、感染性大動脈りゅう・慢性動脈解離の管理は専門的な知識と技術が必要となるため、専門医の意見を仰ぐことが不可欠です。

次に、ケアプランの見直しが必要です。現在のケアプランでは、利用者さんの状態の変化に対応できていない可能性があります。食事摂取量、活動量、血糖値などを定期的にモニタリングし、必要に応じてケアプランを修正していく必要があります。具体的には、以下のような点を考慮しましょう。

• 栄養管理：嗜好を考慮した食事提供、少量頻回摂取、栄養補助食品の利用などを検討します。必要であれば、管理栄養士に相談しましょう。
• 運動療法：利用者さんの状態に合わせた、無理のない範囲での運動療法を導入します。理学療法士の協力を得ることが有効です。
• 服薬管理：血糖値をモニタリングし、食事摂取量に合わせて内服薬の調整を行います。医師の指示を必ず守りましょう。
• 口腔ケア：口腔ケアの徹底は、尿路感染症の予防に効果があります。適切な口腔ケアを実施しましょう。

さらに、介護スタッフへの教育も重要です。利用者さんの状態、ケアプランの内容、そして緊急時の対応について、介護スタッフにしっかりと説明し、理解を深めてもらう必要があります。定期的な研修やミーティングを実施し、情報共有を徹底しましょう。

キャリアアップと働き方改革：看護師としての成長と持続可能なキャリア

今回のケースは、グループホーム看護師が直面する課題を浮き彫りにしています。しかし、この経験は、あなたの看護師としてのスキルアップ、そしてキャリアアップにつながる貴重な機会でもあります。この経験を踏まえ、以下のようなキャリアプランを検討してみてはいかがでしょうか。

• 専門性の向上：高齢者看護、慢性疾患看護、緩和ケアなどの専門性を高めるための研修や資格取得を目指しましょう。
• リーダーシップの開発：チーム医療をリードし、多職種連携を円滑に進めるためのリーダーシップを磨きましょう。
• 働き方改革：自身の健康管理を徹底し、ワークライフバランスを意識した働き方を心がけましょう。必要であれば、転職やキャリアチェンジも視野に入れましょう。

グループホームでの勤務は、やりがいのある仕事ですが、同時に多くの課題を抱えています。しかし、これらの課題を乗り越えることで、あなたはより成長し、より充実したキャリアを築くことができるでしょう。困難な状況でも、諦めずに前向きに取り組む姿勢が大切です。

まとめ

グループホームにおける看護師の役割は、単に医療行為を行うだけではありません。利用者さん、ご家族、そして介護スタッフと連携し、包括的なケアを提供することが求められます。今回のケースでは、多職種連携、ケアプランの見直し、そして働き方改革が重要なキーワードとなります。困難な状況に直面しても、諦めずに前向きに取り組むことで、あなたは成長し、より充実したキャリアを築くことができるでしょう。

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