介護職の悩み：徘徊・暴力傾向のある利用者への対応と転職の選択肢

介護施設で働いています。最近、ある利用者様の転倒が目立ってきました。歩けないのに立ち上がり、大きな声も出すし、噛む、つねる、叩くなどの行為も出てきました。完全に職員が付き添っていなければ安全が保たれな いのですが、それでは業務がストップしてしまいます。このような人はどの施設でもいらっしゃいますが、大体は薬の処方で解決していくことになるでしょうか？

ケーススタディ：転倒・暴力傾向を示す利用者への対応

Aさん（仮名）は、80代の女性で、認知症を患っています。最近、徘徊や転倒が増え、職員への暴力行為（噛む、叩くなど）も起こるようになりました。Aさんの担当ケアマネージャーであるBさんと、施設長であるCさんと連携し、Aさんの状態を詳細に分析しました。

まず、Aさんの転倒の原因を特定するために、転倒時の状況を記録し、分析しました。記録によると、Aさんの転倒は、夜間や、職員が忙しく目が届かない時に多く発生していました。また、Aさんの暴力行為は、自分の意思がうまく伝えられないストレスや、不安から発現している可能性が高いと判断しました。

そこで、以下の対策を実施しました。

• 環境調整：Aさんの部屋の照明を明るくし、夜間の見回り頻度を増やしました。また、転倒防止マットを敷設し、家具の配置を見直しました。さらに、Aさんが落ち着けるような、アロマテラピーや音楽療法を取り入れました。
• コミュニケーション：Aさんとのコミュニケーションを強化しました。Aさんの好きな話題を話し、気持ちを落ち着かせました。また、絵カードやジェスチャーなどを用いて、Aさんの意思を理解しようと努めました。介護記録には、Aさんの表情や言葉、行動を詳細に記録し、変化を把握しました。
• 薬物療法：医師と相談の上、Aさんの症状に合わせた薬物療法を開始しました。しかし、薬物療法はあくまで補助的なものであり、環境調整やコミュニケーションを重視しました。薬の効果や副作用を注意深く観察し、必要に応じて調整を行いました。薬剤師との連携も不可欠です。
• チーム医療：ケアマネージャー、医師、看護師、理学療法士、作業療法士など、多職種で連携し、Aさんの状態を総合的に判断し、適切なケアを提供しました。定期的なカンファレンスを行い、情報共有と課題解決に努めました。これは、介護現場におけるチームワークの重要性を示しています。

これらの対策により、Aさんの転倒回数は減少傾向にあり、暴力行為もほとんどなくなりました。もちろん、完全にゼロになったわけではありませんが、AさんのQOL（生活の質）は向上し、職員の負担も軽減されました。

専門家の視点：薬物療法以外の対応策

薬物療法は、徘徊や暴力行為への対応策の一つではありますが、万能ではありません。副作用のリスクもあり、安易に頼るべきではありません。薬物療法に頼らず、環境調整やコミュニケーション、リハビリテーションなどの非薬物療法を積極的に行うことが重要です。

例えば、認知症の利用者に対しては、現実療法やValidation（バリデーション）などの手法を用いて、利用者の感情やニーズを受け止め、共感することで、落ち着きを取り戻すことができます。また、音楽療法やアロマテラピーなども、リラックス効果が期待できます。

さらに、職員の教育も重要です。認知症の理解を深め、適切な対応方法を学ぶことで、職員の負担を軽減し、利用者の安全を確保することができます。

転職を考える場合のポイント：あなたに合った職場選び

もし、現在の職場環境で、十分な対応ができないと感じているのであれば、転職を考えるのも一つの選択肢です。転職活動においては、以下の点を考慮しましょう。

• 施設の規模と体制：大規模施設は、人員配置が充実していることが多いですが、利用者数も多く、忙しさも増します。小規模施設は、アットホームな雰囲気で、利用者との密な関係を築きやすい反面、人員不足に陥る可能性もあります。自分のキャリアプランや価値観に合った規模の施設を選びましょう。
• 人員体制と研修制度：人員配置が適切かどうか、研修制度が充実しているかどうかを確認しましょう。特に、認知症ケアに関する研修が充実している施設は、安心して働くことができます。また、相談しやすい雰囲気があるかどうかなども重要なポイントです。
• チームワーク：職場全体の雰囲気やチームワークの良さは、仕事のやりがいとモチベーションに大きく影響します。面接の際に、職員同士のコミュニケーションや協力体制について確認しましょう。

転職活動は、自分自身のキャリアを再設計する絶好の機会です。じっくりと時間をかけて、自分に合った職場を見つけましょう。

まとめ

徘徊や暴力傾向のある利用者への対応は、容易ではありませんが、薬物療法だけに頼らず、環境調整、コミュニケーション、チーム医療などを総合的に行うことで、改善が見込めます。しかし、それでも対応に限界を感じる場合は、転職も視野に入れて、より適切な環境で働くことを検討しましょう。

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