介護記録の疑問を解決！派遣介護士が抱える業務日誌と申し送りの問題

この記事では、介護の現場で働く派遣介護士の方々が抱える、記録に関する具体的な疑問とその解決策を、ケーススタディ形式で掘り下げていきます。特に、業務日誌と申し送りの関係性、記録の書き方の問題点、そしてより効果的な情報共有の方法について、具体的な事例を交えながら解説します。介護業界で働く皆さんが抱える悩みに寄り添い、日々の業務をよりスムーズに進めるためのヒントを提供します。

派遣でグループホームで働いています。先日、そこの管理者が記録の書き方に関して言ってきたことで疑問があります。業務日誌を申し送りだと話し、経過記録を見ながら書いているのです。（管理者は早番シフト勤務で勤務日誌を書くのが早番の役割。経過記録は日勤帯で働いていた私の役割。）この施設では、申し送りの時間を取ってません。私にすれば、経過記録が申し送りの役割を果たすと思っています。ただ書き方が、午前と午後という大きな分け方の為、特変以外は、いつも通りを書くしかないのです。他の方を参考に、同じような感じで書いています。施設によって違いがあるので仕方ないと思うものの？な記録もあります。因みに、11年ディ。ヘルパー6ヶ月。ケアハウス6ヶ月。グループホーム6ヶ月。が自分の経験です。管理者は、自分で希望する具体的な記録を落とさないため、こちらが提案しました。業務日誌は申し送りの代わりになりますか？

ケーススタディ：Aさんの悩み

Aさんは、介護業界で経験豊富な派遣介護士です。これまでに様々な施設で勤務し、それぞれの記録方法の違いに戸惑いながらも、自身のスキルを磨いてきました。現在の勤務先であるグループホームでは、業務日誌の書き方について管理者との間に認識のずれを感じています。特に、申し送りの時間が設けられていない中で、業務日誌が申し送りの代わりとして機能しているのか、疑問を抱いています。Aさんの悩みは、記録の質を向上させ、入居者の方々へのより良いケアにつなげたいという、強い思いからきています。

問題点：業務日誌と申し送りの関係性

Aさんの抱える問題は、業務日誌と申し送りの役割が明確になっていないことに起因しています。一般的に、業務日誌は日々の業務内容や入居者の状態を記録し、申し送りは、日勤帯から夜勤帯、またはその逆へと、重要な情報を伝達する場です。しかし、申し送りの時間が設けられていない場合、業務日誌がその役割を兼ねることになります。この場合、記録の書き方が重要になり、正確かつ詳細な情報が記載されている必要があります。

問題点：記録の書き方の問題

Aさんのように、記録の書き方が「午前と午後」という大きな分け方で、特変がない場合は「いつも通り」と記載するだけでは、情報が不足する可能性があります。これでは、入居者の細かな変化や、日々のケアの質を評価するための材料としては不十分です。記録は、入居者の健康状態、生活状況、そしてケアの質を向上させるための重要なツールであるため、より具体的で詳細な記述が求められます。

問題点：記録方法の統一性の欠如

Aさんの経験からもわかるように、施設によって記録方法が異なります。これは、介護業界全体で記録方法が標準化されていないことが原因の一つです。記録方法が統一されていないと、異動や転職の際に、新しい記録方法を覚える必要があり、負担が増えます。また、記録の質のばらつきも生じやすく、情報共有がスムーズに行われない可能性があります。

解決策：効果的な記録の書き方

効果的な記録を書くためには、以下の点を意識することが重要です。

• 具体的な記述を心がける: 「いつも通り」ではなく、具体的な行動や状態を記載します。例えば、「午前中は食事を完食し、その後、居間でテレビを見て過ごされました。排泄は問題なく、安楽に過ごされています。」のように、詳細な情報を記録します。
• 客観的な表現を用いる: 自分の主観的な判断ではなく、客観的な事実を記録します。例えば、「機嫌が悪そうだった」ではなく、「表情が硬く、言葉数が少なかった」のように、具体的な行動を記述します。
• 変化に焦点を当てる: 入居者の状態に変化があった場合は、その変化を詳細に記録します。例えば、「普段は自力で歩行できるが、本日は歩行時にふらつきが見られた」のように、変化を正確に記録します。
• 5W1Hを意識する: いつ（When）、どこで（Where）、誰が（Who）、何を（What）、なぜ（Why）、どのように（How）行ったのかを意識して記録することで、情報がより具体的になります。

解決策：申し送りの代替としての業務日誌

申し送りの時間が設けられていない場合、業務日誌が申し送りの代わりとなります。そのため、以下の点を意識して記録することが重要です。

• 重要な情報を優先的に記載する: 入居者の健康状態、服薬状況、食事摂取量、排泄状況、睡眠状況など、特に重要な情報を優先的に記載します。
• 前後の状況を関連付けて記録する: ある出来事の前後の状況を記録することで、より詳細な情報が伝わります。例えば、「午前中に転倒しそうになった。原因は足元が不安定だったため。午後は歩行訓練を実施し、安定性が向上した。」のように記録します。
• 申し送り事項を明確にする: 次の勤務者に伝えたい重要な事項を明確に記載します。例えば、「夜間は頻尿傾向があるため、トイレへの誘導に注意してください。」のように、具体的な指示を記載します。

解決策：管理者とのコミュニケーション

Aさんのように、管理者との間で記録方法について認識のずれがある場合は、積極的にコミュニケーションをとることが重要です。以下の点を意識して、管理者との話し合いを進めましょう。

• 記録の目的を共有する: 記録の目的は、入居者のケアの質を向上させること、情報共有を円滑にすること、そして、スタッフ間の連携を強化することであることを、管理者と共有します。
• 具体的な提案をする: 記録の書き方について、具体的な提案をします。例えば、「5W1Hを意識した記録方法を導入しましょう」など、具体的な方法を提案します。
• 定期的なフィードバックを行う: 記録の質について、定期的にフィードバックを行います。例えば、「記録の書き方について、月に一度、振り返りの時間を取りましょう」など、定期的な改善の機会を設けます。

解決策：記録方法の標準化

介護業界全体で記録方法が標準化されることで、記録の質の向上、情報共有の円滑化、そして、スタッフの負担軽減につながります。以下は、記録方法の標準化に向けた具体的な取り組みです。

• 記録様式の統一: 記録様式を統一することで、記録の質を向上させ、情報共有を円滑にすることができます。
• 記録項目の明確化: 記録項目を明確にすることで、記録の漏れを防ぎ、必要な情報を確実に記録することができます。
• 記録ツールの導入: 電子カルテなどの記録ツールを導入することで、記録の効率化を図り、情報共有をスムーズにすることができます。
• 研修の実施: 記録に関する研修を実施することで、スタッフの記録スキルを向上させ、記録の質を向上させることができます。

成功事例：記録改善によるケアの質の向上

あるグループホームでは、記録の書き方を改善した結果、入居者のケアの質が大幅に向上しました。具体的には、記録に5W1Hを意識した記述を取り入れ、入居者の状態変化を詳細に記録するようにしました。その結果、スタッフ間の情報共有がスムーズになり、入居者の異変に早期に気づき、適切な対応をとることができるようになりました。また、記録を振り返ることで、ケアの課題を発見し、改善策を講じることができ、入居者の満足度も向上しました。

専門家の視点：記録の重要性

介護記録は、単なる業務の一環ではなく、入居者の生活を支え、ケアの質を向上させるための重要なツールです。記録を通じて、入居者の状態を把握し、適切なケアを提供することができます。また、記録は、多職種連携を促進し、チーム全体で入居者を支えるための基盤となります。専門家は、記録の重要性を理解し、質の高い記録を作成するための知識とスキルを習得することを推奨しています。

まとめ：より良い記録のために

介護記録は、入居者のケアの質を向上させるために不可欠なものです。記録の書き方を改善し、情報共有を円滑にすることで、より良いケアを提供することができます。Aさんのように、記録について疑問や悩みがある場合は、管理者とのコミュニケーションを積極的に行い、記録の質を向上させるための努力を続けることが重要です。そして、介護業界全体の記録方法の標準化に向けて、積極的に取り組んでいくことが求められます。

追加のアドバイス

記録の質をさらに向上させるために、以下の点を意識しましょう。

• 定期的な研修への参加: 記録に関する研修に参加し、最新の知識やスキルを習得しましょう。
• 記録の振り返り: 自分の記録を定期的に振り返り、改善点を見つけましょう。
• 他のスタッフとの情報交換: 他のスタッフと記録について情報交換し、良い点や改善点について学び合いましょう。
• 記録に関する疑問点の解消: 記録に関する疑問点があれば、上司や同僚に相談し、解決しましょう。

これらのアドバイスを参考に、質の高い記録を作成し、入居者の方々へのより良いケアを提供できるよう、日々努力を重ねていきましょう。

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