特別養護老人ホーム看護師が直面するイレウス管管理の課題：専門家が教える対応と注意点

この記事では、特別養護老人ホーム（特養）で働く看護師の皆様が直面する可能性のある、イレウス管（経肛門的イレウス管）の管理に関する具体的な問題と、それに対する専門的なアドバイスを提供します。特に、80代の男性入居者の方の事例を通して、イレウス管の取り扱い、ご家族への説明、施設内での対応について、深く掘り下げていきます。イレウス管の管理は、看護師にとって専門知識と細心の注意が求められる業務です。この記事が、日々の業務に役立つ情報源となることを願っています。

特別養護老人ホームの看護師です。

80歳代 男性。Ｓ状結腸軸捻転で3年間で8回の入院歴があります。ＯＰＥも何度か示唆されたようですが、希望しなかったとのことです。8回目の入院治療を終了し、退院しましたが、退院4日目で、再発し入院しました。（9回目の入院となりました。）治療として、 経肛門的イレウス管の挿入されました。入退院を繰り返す中、ご家族・ご本人は施設へ帰ることを強く望み、担当医師へ希望を伝えたところ、経肛門的イレウス管を留置したまま、施設へ帰る事を示唆されたました。

特別養護老人ホームのため、受け入れられない事を担当医師にお伝えしましたが、担当医師からは「在宅で家族でも観られるケースである。万が一自然に抜けたとしても問題ないものだから」との説明でした。経肛門的イレウス管についてや挿入時の看護についてを調べてましたが、担当医師が説明されたケースはありませんでした。

本当に抜けてしまっても問題ないのでしょうか？どなたか教えてください。

イレウス管管理の基本：看護師が知っておくべきこと

イレウス管は、腸閉塞（イレウス）の治療において、腸内のガスや液体を排出するために用いられる医療器具です。特に、今回のような高齢者の場合、手術を希望しないケースや、手術のリスクが高い場合に、保存的治療として選択されることがあります。しかし、イレウス管の管理には、専門的な知識と注意深い観察が不可欠です。

• イレウス管の種類と目的: イレウス管には様々な種類があり、それぞれ目的や使用方法が異なります。経鼻イレウス管、経肛門的イレウス管などがあり、患者さんの状態や病状に合わせて選択されます。経肛門的イレウス管は、主に腸内の減圧を目的として使用されます。
• 挿入と管理: イレウス管の挿入は医師が行いますが、看護師は挿入後の管理、つまり、排液の観察、チューブの固定、周囲の皮膚の清潔保持などを行います。また、患者さんの苦痛の軽減や合併症の予防も重要な役割です。
• 合併症のリスク: イレウス管の長期留置は、感染、皮膚の損傷、電解質異常などのリスクを伴います。これらの合併症を早期に発見し、適切な対応を取ることが重要です。

経肛門的イレウス管の特性と特養での課題

経肛門的イレウス管は、その挿入方法から、特有の課題を抱えています。特に特養のような施設では、看護師だけでなく、介護職員との連携も重要になります。

• 自己抜去のリスク: 経肛門的イレウス管は、患者さんの動きや体位変換によって、自己抜去のリスクが高いです。特に認知症のある患者さんの場合は、注意が必要です。
• 排液管理: 排液の量、性状、色などを観察し、異常があれば速やかに医師に報告する必要があります。排液の性状の変化は、腸の状態を示唆する重要なサインとなります。
• 皮膚の清潔保持: イレウス管周囲の皮膚は、排液による刺激を受けやすく、褥瘡（床ずれ）のリスクも高まります。清潔を保ち、必要に応じて保護材を使用することが重要です。
• 介護職員との連携: 介護職員は、患者さんの日常生活をサポートする中で、イレウス管の状態を観察し、異常があれば看護師に報告する役割を担います。情報共有と協力体制が不可欠です。

ケーススタディ：80代男性の事例から学ぶ

今回の事例である80代男性のケースは、特養でイレウス管を管理する上で、いくつかの重要なポイントを示唆しています。

• 医師との連携: 担当医師の説明と、看護師の認識にずれがある場合、患者さんの安全を守るために、積極的に情報交換を行い、疑問点を解消する必要があります。今回のケースでは、「自然に抜けても問題ない」という医師の説明の根拠を確認し、本当にそうなのか、専門的な視点から検証する必要があります。
• ご家族への説明: イレウス管の管理方法、合併症のリスク、そして、万が一抜けた場合の対応について、ご家族に丁寧に説明し、理解を得ることが重要です。ご家族の不安を軽減し、安心して施設での生活を送れるようにサポートしましょう。
• 施設内でのチーム医療: 看護師、介護職員、医師、そしてご家族が連携し、患者さんの状態を共有し、最適なケアを提供することが重要です。定期的なカンファレンスや情報交換の場を設け、チームとして問題解決に取り組みましょう。

イレウス管が抜けた場合の対応

イレウス管が何らかの原因で抜けてしまった場合、看護師は迅速かつ適切な対応を取る必要があります。状況に応じて、医師への報告、患者さんの状態観察、そして再挿入の準備などを行います。

• 状態の確認: まず、患者さんの腹部の状態（腹痛、腹部膨満、嘔吐など）を確認します。バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、体温）を測定し、全身状態を把握します。
• 医師への報告: イレウス管が抜けたことを、直ちに医師に報告します。状況を説明し、今後の対応について指示を仰ぎます。
• 再挿入の準備: 医師の指示に従い、再挿入の準備を行います。必要な物品（イレウス管、潤滑剤、手袋など）を準備し、患者さんに説明を行い、協力を得ます。
• 観察と記録: 再挿入後も、排液の量、性状、患者さんの状態などを注意深く観察し、記録します。合併症の兆候がないか、定期的に確認します。

特養でイレウス管を安全に管理するためのポイント

特養でイレウス管を安全に管理するためには、以下のポイントを意識することが重要です。

• 専門知識の習得: イレウス管に関する専門知識を深め、最新の情報を常にアップデートしましょう。研修会への参加や、専門書での学習も有効です。
• マニュアルの整備: 施設内で、イレウス管管理に関するマニュアルを作成し、全職員が共有できるようにしましょう。マニュアルには、挿入方法、管理方法、合併症の対応などが含まれていると良いでしょう。
• 定期的な評価: イレウス管管理の質を定期的に評価し、改善点を見つけましょう。カンファレンスでの事例検討や、記録の分析などが有効です。
• 多職種連携: 医師、看護師、介護職員、そしてご家族が連携し、患者さんを中心としたチーム医療を実践しましょう。

まとめ：特養看護師が果たすべき役割

特養で働く看護師は、イレウス管の管理を通じて、高齢者の健康と生活を支える重要な役割を担っています。専門知識を習得し、多職種と連携し、患者さんとご家族に寄り添うことで、質の高いケアを提供することができます。今回の事例を参考に、日々の業務に活かしてください。

イレウス管の管理は、決して簡単なものではありません。しかし、正しい知識と適切な対応があれば、患者さんのQOL（生活の質）を向上させることができます。今回の記事が、皆様のお役に立てることを願っています。

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