モンスターペイシェント？それとも… 病院での患者さんの行動と対応について考える

一人で病院の売店に行ったり病院のうらの空き地にタバコを吸いに行ったり外出許可をとって他患とカラオケに行ったりしている女性患者が病棟の介護職の女性職員に清拭(インセンも含む。)や定期的な体位変換さらには食事介助を求めて断られたので看護職員に相談したところ師長に相談してくれといわれ、師長は病棟にほとんどいなくその女性は厚生労働省や地域の保健所にまで相談してところ、具体的なことは分からないので病院に調査にいくと行ったが３週間たっても来ないということです。病院の喫茶店で知り合って相談されましたが、自分でできることをしてないだけのような印象を持ちましたが、もしかしたら彼女はいわゆるモンスターパシエントという奴ですか？

ご相談ありがとうございます。病院の喫茶店で知り合った女性患者さんのケース、非常に悩ましい状況ですね。結論から申し上げると、「モンスターペイシェント」と断定するのは早計です。彼女の問題行動の背景には、様々な要因が考えられます。まずは、患者さんの状況を多角的に分析し、適切な対応策を検討する必要があります。

ケーススタディ：女性患者さんの行動と背景を探る

この女性患者さんは、複数の行動を見せています。売店への外出、喫煙、カラオケへの外出（外出許可を得ている）、そして介護職員への過剰な要求です。一見、自己中心的で他人に依存的な行動に見えますが、その背景には、医療・介護サービスへの理解不足、不安や孤独感、身体的・精神的な苦痛などが潜んでいる可能性があります。

• 身体状況： 清拭や体位変換、食事介助を必要とする状態であるにも関わらず、それらの介助を介護職員に求め、断られている点から、自立生活が困難な状態である可能性が高いと考えられます。病状によっては、痛みや不快感、身体機能の低下により、日常生活動作（ADL）に支障をきたしているかもしれません。
• 精神状況： 外出やカラオケといった行動は、ストレス解消や社会との繋がりを維持するための行動とも解釈できます。病院という閉鎖的な環境の中で、孤独感や不安を抱えている可能性があります。また、介護職員からの断りによって、さらに強い不安や不満を感じている可能性も否定できません。
• 医療・介護サービスへの理解： 患者さん自身、どの程度の介護が必要なのか、どのような支援を受けられるのかを十分に理解していない可能性があります。医療機関からの説明が不足していたり、理解度が低い場合、介護職員への過剰な要求につながる可能性があります。
• コミュニケーションの問題： 介護職員とのコミュニケーションがうまくいっていない可能性もあります。患者さんの訴えが適切に伝わっていなかったり、介護職員が患者さんの状況を十分に理解できていなかったりすることが考えられます。

これらの要素が複雑に絡み合い、現在の状況を引き起こしていると考えられます。単に「モンスターペイシェント」とレッテルを貼るのではなく、患者さんの抱える問題を丁寧に解きほぐしていくことが重要です。

専門家の視点：多職種連携と患者中心のアプローチ

このケースでは、看護師、介護士、医師、そして場合によってはソーシャルワーカーや精神科医といった多職種連携が不可欠です。それぞれの専門家の視点から患者さんの状況を評価し、適切な支援計画を立案する必要があります。

具体的な対応としては、以下の点が考えられます。

• 患者さんとの丁寧なコミュニケーション： 患者さんの不安や不満を丁寧に聞き取り、ニーズを把握します。共感的な姿勢で接することで、信頼関係を構築し、より具体的な問題解決に繋げることができます。
• ケアプランの見直し： 患者さんのADLや精神状態を考慮し、適切な介護計画を立て直す必要があります。必要であれば、リハビリテーションや精神科治療も検討すべきです。医療ソーシャルワーカーの協力を得ることで、患者さんの社会資源の活用や生活支援も可能になります。
• 介護職員への教育： 介護職員に対して、患者さんへの適切な対応方法やコミュニケーションスキルに関する教育を行う必要があります。患者さんの状況を理解し、共感に基づいた対応を促すことが重要です。
• 病院内部での情報共有： 患者さんの状況を関係者間で共有し、情報伝達の遅れや食い違いを防ぐ必要があります。定期的なカンファレンスや記録の共有を通じて、チーム医療を推進することが重要です。

厚生労働省や保健所への相談は、適切な対応と言えるでしょう。しかし、調査に時間がかかっている現状を踏まえ、病院内部で迅速に対応を進めることが求められます。患者さんの権利擁護という観点からも、病院は責任ある対応を行うべきです。

成功事例：患者中心のケアによる問題解決

過去に、同様のケースで成功した事例があります。ある病院では、患者さんの不安や孤独感を解消するために、ボランティアによる交流会を実施しました。患者同士の交流を通して、患者さんの精神状態が改善し、介護職員への過剰な要求も減少したという事例です。このように、患者中心のケアを徹底することで、問題解決に繋がる可能性があります。

自己診断チェックリスト：モンスターペイシェントかどうかを見極める

患者さんの行動が「モンスターペイシェント」に該当するかどうかを判断する際に、以下のチェックリストをご活用ください。

• □ 患者さんの要求が、医療行為の範囲を超えているか
• □ 患者さんが、医療従事者に対して暴言や暴力行為を行っているか
• □ 患者さんが、医療機関の規則やマナーを著しく無視しているか
• □ 患者さんの要求が、他の患者や医療従事者の迷惑になっているか
• □ 患者さんの行動に、精神疾患や認知症などの影響が考えられるか

上記の項目に多くのチェックが入る場合、モンスターペイシェントの可能性が高いと言えます。しかし、チェックリストだけでは判断できないケースも多いため、専門家の意見を聞くことが重要です。

まとめ

今回のケースは、単に「モンスターペイシェント」と断定するのではなく、患者さんの背景や状況を丁寧に理解し、多職種連携による適切な対応を行うことが重要です。患者さんの不安や苦痛を解消し、安心して治療や療養を受けられる環境を作ることで、問題解決に繋がるでしょう。 患者さんの権利と医療従事者の安全・安心を両立させるためには、患者中心のアプローチと多職種連携が不可欠です。

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