重度訪問介護の歩行訓練、本人の拒否と家族の意向…どうすれば？ 介護のプロが教える、心のケアとキャリアアップ両立術

この記事では、重度訪問介護の現場で直面する、歩行訓練に対する利用者の拒否とご家族の意向の板挟みという悩みに焦点を当て、その解決策を探ります。介護の専門家として、利用者の自立支援とご家族の安心を両立させるための具体的なアプローチを、実践的なアドバイスと共にご紹介します。あなたのキャリアアップにもつながるヒントが満載です。

最近、知人の紹介で重度訪問介護の仕事を始めた者です。

初めての仕事で戸惑いながら失敗しながらも一生懸命やってきているつもりです。

先輩方が「楽なお宅だ」と云われている知覚障害者宅に週４回、朝８～10時で身体介護及び歩行訓練の介助 で入っています。

身体介護の方はだいぶ馴れてきてそれなりには仕事がこなせるようになりました。しかし歩行訓練介助をしようとすると本人が酷い拒絶を示します。以前、足を骨折したらしく歩行に対し臆病になっているのかもしれませんが私以外の先輩ヘルパー達が入った時は渋々ながらも歩行訓練を行うようです。

御家族の意向は身体介護よりも歩行介助を優先してもらいたいと伺い私としてはとても悩んでいます。

本人の意思は無視して御家族の意向を優先してもよろしいのでしょうか？

本人は36歳で知能は幼稚園生ぐらいです。

1. 状況の整理と問題点の明確化

重度訪問介護の現場で、利用者の方の歩行訓練に対する拒否と、ご家族の意向との間で板挟みになるという状況は、介護職にとって非常に悩ましい問題です。まずは、この状況を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。

1.1. 利用者の状態とニーズの理解

36歳で知能が幼稚園生程度という利用者の場合、コミュニケーション能力や自己表現に制約がある可能性があります。歩行訓練を拒否する背景には、過去の骨折による恐怖心だけでなく、言葉では表現できない不安や不快感も含まれているかもしれません。介護者としては、利用者の状態を深く理解し、そのニーズに寄り添う姿勢が不可欠です。

• 過去のトラウマ: 過去の骨折経験が、歩行に対する恐怖心を強めている可能性があります。
• コミュニケーションの課題: 知能の発達段階から、言葉での意思疎通が難しい場合があります。
• 感情表現の難しさ: 不安や不快感を適切に表現できないことがあります。

1.2. ご家族の意向の把握

ご家族が歩行介助を優先したいと考える背景には、利用者の自立支援や健康維持への強い願いがあると考えられます。しかし、その意向が利用者の意思と対立する場合、どのようにバランスを取るかが重要になります。ご家族とのコミュニケーションを通じて、その意向の根底にある思いを理解することが大切です。

• 自立支援への願い: 歩行能力の維持・向上を通じて、自立した生活を送ってほしいという願い。
• 健康維持への期待: 歩行訓練による身体機能の維持・改善への期待。
• 情報共有の重要性: 利用者の状態や反応について、ご家族と密に情報共有すること。

1.3. 介護者のジレンマ

介護者は、利用者の意思とご家族の意向の間で板挟みになり、どちらを優先すべきかというジレンマに陥りがちです。倫理的な観点から、利用者の自己決定を尊重することが重要ですが、同時に、ご家族の意向も無視することはできません。このジレンマを乗り越えるためには、客観的な視点と、多角的なアプローチが必要になります。

• 倫理的な葛藤: 利用者の自己決定権と、ご家族の意向のバランス。
• 専門職としての責任: 利用者のQOL（生活の質）を向上させるための責任。
• チームワークの重要性: チーム全体で問題に取り組み、解決策を探ること。

2. 解決策の提案：利用者の意思と家族の意向を尊重するアプローチ

この問題を解決するためには、利用者の意思を尊重しつつ、ご家族の意向も汲み取ることができるような、多角的なアプローチが必要です。以下に、具体的な解決策を提案します。

2.1. コミュニケーションと信頼関係の構築

まずは、利用者との信頼関係を築き、コミュニケーションを円滑にすることが重要です。言葉だけでなく、表情や態度、声のトーンなど、非言語的なコミュニケーションも活用しましょう。また、歩行訓練に対する不安や拒否感の根本原因を探るために、じっくりと話を聞く姿勢が大切です。

• 傾聴の姿勢: 利用者の話に耳を傾け、共感的な態度を示す。
• 非言語的コミュニケーション: 表情、ジェスチャー、声のトーンなどを活用する。
• 安心感の提供: 安全な環境を提供し、利用者の不安を軽減する。

2.2. 歩行訓練への段階的なアプローチ

歩行訓練を無理強いするのではなく、段階的なアプローチを試みましょう。例えば、まずは短い距離から始め、徐々に距離を延ばしていく、歩行補助具を活用する、など、利用者の状態に合わせて、無理のない範囲で訓練を進めることが重要です。

• スモールステップ: 短い距離から始め、徐々に距離を延ばす。
• 歩行補助具の活用: 手すり、歩行器など、安全性を高める。
• ゲーム性を取り入れる: 楽しみながら歩行訓練ができる工夫をする。

2.3. ご家族との連携と情報共有

ご家族との連携を密にし、利用者の状態や訓練の進捗状況を定期的に報告しましょう。ご家族の不安や疑問にも丁寧に対応し、共に解決策を探る姿勢が大切です。また、専門家の意見を取り入れることも有効です。

• 定期的な報告: 利用者の状態や訓練の進捗状況を共有する。
• 情報交換: ご家族の不安や疑問に寄り添い、共に解決策を探る。
• 専門家との連携: 医師、理学療法士など、専門家の意見を取り入れる。

2.4. 記録と評価

利用者の状態や訓練の進捗状況を記録し、定期的に評価を行いましょう。記録は、問題点の把握や改善策の検討に役立ちます。また、評価結果を基に、訓練方法や目標を見直すことも重要です。

• 詳細な記録: 歩行時間、距離、反応などを記録する。
• 定期的な評価: 記録を基に、訓練の効果を評価する。
• 目標の見直し: 評価結果を基に、目標を調整する。

3. 具体的な実践例：ケーススタディ

ここでは、具体的なケーススタディを通じて、上記のアプローチをどのように実践できるのかを解説します。

3.1. ケース1：歩行拒否が強い場合

利用者が歩行訓練を強く拒否する場合、まずはその原因を探ることから始めます。過去の骨折経験による恐怖心だけでなく、身体的な痛みや不快感、精神的な不安など、様々な要因が考えられます。利用者の気持ちに寄り添い、ゆっくりと時間をかけて信頼関係を築きながら、歩行訓練への抵抗感を和らげていくことが重要です。

• 原因の特定: 拒否の原因を特定するために、じっくりと話を聞く。
• 安心できる環境: 安全で安心できる環境を整える。
• スモールステップ: 短い距離から始め、徐々に慣れてもらう。

3.2. ケース2：ご家族の意向が強い場合

ご家族が歩行訓練を強く希望する場合、まずはその理由を丁寧にヒアリングします。利用者の自立支援への願い、健康維持への期待など、ご家族の思いを理解することが大切です。その上で、利用者の状態や歩行訓練の進捗状況を説明し、無理のない範囲で訓練を進めること、ご家族の理解と協力を得ながら、共に目標を目指します。

• 家族の意向の理解: ご家族の思いを丁寧にヒアリングする。
• 情報共有: 利用者の状態や訓練の進捗状況を定期的に報告する。
• 協力体制の構築: ご家族と協力し、共に目標を目指す。

4. 介護職としてのキャリアアップ

重度訪問介護の現場で直面する課題を解決することは、介護職としてのスキルアップにつながります。問題解決能力、コミュニケーション能力、専門知識などを高めることで、より質の高い介護を提供できるようになります。また、キャリアパスを意識し、自己研鑽を続けることも重要です。

4.1. スキルアップのための具体的な方法

介護職としてのスキルアップには、様々な方法があります。研修への参加、資格取得、先輩職員からの指導、自己学習など、積極的に学びの機会を追求しましょう。また、日々の業務の中で、問題意識を持ち、改善策を考えることも大切です。

• 研修への参加: 専門知識や技術を習得する。
• 資格取得: 介護福祉士、認知症ケア専門士など、専門性を高める。
• 自己学習: 関連書籍やインターネットを活用し、知識を深める。

4.2. キャリアパスの選択肢

介護職としてのキャリアパスは、多岐にわたります。経験を積むことで、リーダー、主任、施設長など、管理職を目指すこともできます。また、専門性を高め、特定分野のエキスパートを目指すことも可能です。自分の興味や適性に合わせて、キャリアプランを立てましょう。

• 管理職: リーダー、主任、施設長など、管理職を目指す。
• 専門職: 認知症ケア専門士、生活相談員など、専門性を高める。
• 独立・起業: 訪問介護事業所などを立ち上げる。

5. まとめ：より良い介護のために

重度訪問介護の現場で、利用者の意思とご家族の意向の間で板挟みになることは、介護職にとって大きな悩みです。しかし、コミュニケーション、段階的なアプローチ、ご家族との連携、記録と評価を通じて、この問題を解決することができます。介護職としてのスキルアップを目指し、より良い介護を提供するために、積極的に学び、実践を重ねていきましょう。

• 利用者の意思を尊重: 利用者の気持ちに寄り添い、自己決定を支援する。
• ご家族との連携: 情報共有を密にし、共に解決策を探る。
• スキルアップ: 研修、資格取得などを通して、専門性を高める。

この記事が、あなたのキャリアと、より良い介護の実現に貢献できることを願っています。

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