50代看護師が直面！ケアマネとの相性問題と訪問看護のキャリアチェンジ

50代の看護師として、訪問看護の分野で新たなキャリアをスタートさせたあなたが、ケアマネージャーとの相性問題に直面し、退職を検討されているとのこと。これまでの経験を活かし、訪問看護の現場で活躍したいというあなたの思いとは裏腹に、日々の業務の中で様々な困難に直面し、精神的な負担も大きいことと思います。今回の記事では、あなたが抱える問題の本質を理解し、今後のキャリアをどのように進めていくべきか、具体的なアドバイスを提供します。

50代の看護師です。今まで急性期の病院や透析に勤務してました。半年前に夫の転勤で就活をし、年令のことも考えて訪問看護の分野に飛び込みました。周りのスタッフさんには恵まれ毎日色々ありながらも、楽しく働いてました。80才の独居のBさん。薬への固執がかなり強く、シートに渡せば私たちが帰ったあと、全て飲みきってしまう。ナイナイとパニックになり、ケアマネに真夜中に電話。手渡しにしても、夜中薬がないとケアマネに電話。きちんと渡してる？と失礼な発言。で、Bさんの内服管理が全くできないので、主治医に減薬を頼むために、当時は1日5回のんでました。(血圧と認知のくすりだけで。)。相談日まで決めてました。で、減薬の方向で行きたいとケアマネに連絡したら、「は？それ、私の仕事ですけど？」窓口がそんなにあるなんて、周りが迷惑！私が行きますと言われたので、また管理者に相談してケアマネが行きました。しかし、とんちんかんな相談をされただけで、飲み薬は減ったものの、認知症の貼り薬になりました。これは、24時間毎日です。ヘルパー、デイサービス、訪看が入っても、日曜はどうしても介入できないので、またケアマネにそこらへんはどうするんですか？と聞くと、スルーされ後日、直接管理者にクレーム。イチイチイチ報告してきて、私の仕事が膨大。イマイチ仕事がわかってないんじゃないか？ケアマネの仕事内容をきちんと指導してください！と。私はたまたま外で携帯で話してる管理者の会話を聞いてしまい、管理者が全く私をかばってくれることもなく、「あら〜ごめんなさい、そうなの、慣れてないのよ〜うん、うん、そうよね、うんうん、ごめんね」という内容で本当に凹みました。結局貼り薬は朝起きたら、前貼っていたのを自分ではがし、小さなシールを腕に貼りなさいという内容です。管理者から今週よびだされ、あのケアマネさんはなんでも自分で抱え込まなきゃ気がすまないし、決まったことはちゃんとしてるからと。相性が合わないみたいだからお互い誤解があるよね？と。いやいや決まったことだからって、時間がわからない認知の方に決まった時間に薬を自分でしてくださいって、私にはどうしても納得できません。正直、独居は無理なレベルでは？ケアマネさんに聞きたいです。独居、認知の方にどのように内服管理してますか、このケアマネさんが正しいのですか？来週、退職の旨は伝えようと思います。

問題の本質：ケアマネージャーとの相性、そして訪問看護の現場でのジレンマ

今回の相談内容を拝見し、あなたが直面している問題は、大きく分けて二つあると考えられます。一つは、ケアマネージャーとの相性が合わないこと。もう一つは、訪問看護の現場で、認知症の患者さんの内服管理に関する課題です。これらの問題が複雑に絡み合い、あなたの精神的な負担を大きくしているようです。

まず、ケアマネージャーとの相性についてです。あなたは、患者さんの内服管理について、より良い方法を模索し、主治医との連携を図ろうとしました。しかし、ケアマネージャーは、あなたの提案を「自分の仕事」として受け止め、結果的に、患者さんにとって適切な解決策とは言えない対応をしてしまいました。さらに、管理者の対応も、あなたを擁護するものではなく、あなたの不満を増幅させる結果となりました。このような状況は、チームワークを阻害し、あなたのモチベーションを低下させる大きな要因となります。

次に、認知症の患者さんの内服管理についてです。認知症の患者さんが、指示された通りに薬を服用することは、非常に難しい場合があります。特に、独居の場合、周囲のサポートが得られにくく、自己管理能力も低下しているため、問題が複雑化しがちです。今回のケースでは、貼り薬への変更という対応が取られましたが、これも患者さんの状況によっては、適切な方法とは言えない可能性があります。

これらの問題が複合的に絡み合い、あなたは「退職」という選択肢を検討せざるを得ない状況に追い込まれています。しかし、あなたが訪問看護の仕事にやりがいを感じていたこと、そして、これまでの経験を活かしたいと考えていることを考えると、安易に退職してしまうことは、非常に勿体無いことです。そこで、今回の記事では、あなたが抱える問題を解決し、より良いキャリアを築くための具体的なアドバイスを提供します。

ステップ1：問題の整理と現状分析

まずは、現状を客観的に分析し、問題点を整理することから始めましょう。以下の3つのステップで、現状を把握し、問題解決の糸口を見つけます。

1. ケアマネージャーとの関係性の詳細な分析

ケアマネージャーとの関係性について、具体的にどのような点が問題となっているのか、詳細に分析しましょう。例えば、

• コミュニケーション不足：情報共有が不足している、意見交換がスムーズに行われない
• 役割分担の不明確さ：誰が何を担当するのか、役割が曖昧である
• 価値観の相違：患者さんのケアに対する考え方や、優先順位が異なる
• 不誠実な態度：約束を守らない、責任転嫁をする

など、具体的な問題点を洗い出し、記録しておきましょう。この記録は、今後の交渉や、上司との相談に役立ちます。

2. 患者さんの状況と内服管理の問題点の明確化

患者さんの状況を詳細に把握し、内服管理の問題点を明確にしましょう。例えば、

• 認知機能の程度：記憶力、理解力、判断力はどの程度か
• 服薬の自己管理能力：薬の管理、服薬時間の認識はどの程度か
• 周囲のサポート体制：家族やヘルパーの協力は得られるか
• 服薬方法の問題点：飲み忘れ、過剰摂取、服薬拒否など

など、具体的な情報を収集し、問題点を整理しましょう。この情報は、今後のケアプランの見直しや、主治医との連携に役立ちます。

3. 職場環境と管理者の対応の評価

職場環境と管理者の対応について、客観的に評価しましょう。例えば、

• チームワーク：スタッフ間の連携はスムーズか
• 情報共有：必要な情報は適切に共有されているか
• 上司のサポート：問題発生時のサポート体制は整っているか
• 評価制度：あなたの貢献は適切に評価されているか

など、職場環境の現状を把握し、問題点があれば、具体的に記録しておきましょう。管理者の対応については、あなたの意見を尊重してくれるか、問題解決に積極的に協力してくれるか、などを評価のポイントとしましょう。

ステップ2：具体的な解決策の提案

現状分析の結果を踏まえ、具体的な解決策を検討しましょう。以下の3つのアプローチを組み合わせることで、問題解決の可能性を高めることができます。

1. ケアマネージャーとのコミュニケーション改善

ケアマネージャーとのコミュニケーションを改善するために、以下の点を意識しましょう。

• 定期的な情報交換の場を設ける：週に一度、30分程度のミーティングを設定し、患者さんの状況や、ケアに関する情報を共有する。
• 明確な役割分担：それぞれの役割を明確にし、責任の所在を明確にする。
• 建設的な意見交換：相手の意見を尊重し、建設的な議論を心がける。
• 記録の活用：情報共有や意見交換の内容を記録し、後で確認できるようにする。
• 感情的な対立を避ける：感情的にならず、冷静に問題解決に取り組む。

これらの取り組みを通じて、ケアマネージャーとの信頼関係を築き、円滑な連携を目指しましょう。

2. 患者さんの内服管理に関する改善策

患者さんの内服管理について、以下の改善策を検討しましょう。

• 服薬支援ツールの活用：薬カレンダーや、服薬支援アプリなどを活用し、服薬管理をサポートする。
• 服薬方法の工夫：貼り薬だけでなく、内服薬の服薬方法を工夫する。例えば、粉薬をゼリーに混ぜる、服薬ゼリーを使用するなど。
• 家族やヘルパーとの連携強化：家族やヘルパーに、服薬管理の協力を依頼する。
• 主治医との連携強化：減薬や、服薬方法の変更について、主治医と相談する。
• 専門家への相談：薬剤師や、認知症ケア専門医など、専門家のアドバイスを求める。

これらの対策を組み合わせることで、患者さんの内服管理の質を向上させ、安全な在宅生活を支援することができます。

3. 職場環境の改善と、上司への相談

職場環境の改善と、上司への相談も重要です。以下の点を意識しましょう。

• 上司との定期的な面談：あなたの抱える問題や、改善策について、上司に相談する。
• チームワークの改善：スタッフ間の連携を強化し、情報共有をスムーズにする。
• 問題解決への協力：上司に、ケアマネージャーとの連携改善について、協力を求める。
• 職場環境の改善提案：より働きやすい環境にするための提案を行う。
• 退職を伝える前に、問題解決への努力をする：退職を伝える前に、問題解決のためにできることを全て試してみる。

上司との連携を密にし、職場環境の改善を図ることで、あなたの負担を軽減し、より働きやすい環境を築くことができます。

ステップ3：キャリアチェンジも視野に

上記の方法を試しても、問題が解決しない場合、キャリアチェンジも視野に入れる必要があります。しかし、安易な退職は避け、慎重に検討しましょう。以下の点を参考に、今後のキャリアプランを考えましょう。

1. 自己分析とキャリア目標の明確化

まずは、自己分析を行い、あなたの強みや、興味のある分野を明確にしましょう。そして、どのようなキャリアを築きたいのか、具体的な目標を設定しましょう。例えば、

• 訪問看護の経験を活かし、より専門性の高いケアを提供したい
• 管理職として、チームをまとめ、より良い職場環境を築きたい
• 他の医療・介護分野に挑戦したい

など、あなたのキャリア目標を明確にすることで、今後の行動指針を定めることができます。

2. 転職活動の準備

転職活動を始める前に、以下の準備を行いましょう。

• 情報収集：転職サイトや、転職エージェントなどを活用し、求人情報を収集する。
• 自己PRの準備：あなたの強みや、経験をアピールできるように、自己PRを準備する。
• 履歴書・職務経歴書の作成：あなたの経験やスキルを効果的に伝えるために、履歴書や職務経歴書を作成する。
• 面接対策：面接で、あなたの熱意や、能力を伝えるために、面接対策を行う。

これらの準備をすることで、転職活動をスムーズに進めることができます。

3. 転職先の選択肢

転職先の選択肢としては、以下のようなものが考えられます。

• 他の訪問看護ステーション：より働きやすい環境や、あなたのスキルを活かせる職場を探す。
• 病院：急性期、慢性期、回復期など、あなたの経験や希望に合った病院を探す。
• 介護施設：特別養護老人ホーム、介護老人保健施設など、多様な施設で看護師として働く。
• その他の医療・介護関連施設：クリニック、訪問入浴サービスなど、あなたの興味のある分野に挑戦する。

あなたのキャリア目標や、希望する働き方に合わせて、最適な転職先を選択しましょう。

成功事例と専門家の視点

最後に、成功事例と専門家の視点を紹介し、あなたのキャリアを後押しします。

成功事例1：コミュニケーション改善で問題解決

ある訪問看護ステーションの看護師は、ケアマネージャーとの連携不足に悩んでいました。そこで、定期的な情報交換の場を設け、お互いの意見を尊重し合うことで、信頼関係を築くことに成功しました。その結果、患者さんのケアに関する情報共有がスムーズになり、より質の高いケアを提供できるようになりました。

成功事例2：キャリアチェンジで新たな活躍

別の看護師は、訪問看護の現場で人間関係に悩み、転職を決意しました。自己分析の結果、彼女は、これまでの経験を活かし、より専門性の高いケアを提供したいという目標を持つようになりました。そこで、転職エージェントのサポートを受け、専門性の高い訪問看護ステーションに転職。新たな環境で、彼女は、自分のスキルを活かし、患者さんのケアに貢献しています。

専門家の視点：キャリアコンサルタントからのアドバイス

キャリアコンサルタントは、以下のようにアドバイスしています。

• 問題の根本原因を特定し、具体的な解決策を検討する。
• 感情的にならず、冷静に問題解決に取り組む。
• 上司や、同僚に相談し、協力を得る。
• キャリアチェンジも視野に入れ、自己分析と情報収集を徹底する。
• 転職エージェントなどの専門家のサポートを受ける。

これらのアドバイスを参考に、あなたのキャリアを成功に導きましょう。

まとめ：あなたのキャリアを応援します

今回の記事では、ケアマネージャーとの相性問題、そして訪問看護の現場での課題に直面しているあなたに向けて、問題解決のための具体的なアドバイスを提供しました。問題の整理、解決策の提案、キャリアチェンジの検討、成功事例の紹介、専門家の視点など、様々な角度から、あなたのキャリアをサポートします。

あなたが、今回の記事で得た情報を活かし、より良いキャリアを築けることを心から願っています。もし、さらに詳しいアドバイスが必要な場合は、お気軽にご相談ください。

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