介護施設での転倒事故を防ぐには？たんこぶの原因と対策を徹底解説

特別養護老人ホームで勤務されている方から、入居者の頭部にできたたんこぶの原因についてのご質問をいただきました。転倒事故は介護施設でよく起こる問題であり、その原因を特定し、適切な対策を講じることが重要です。

お年寄りの頭のてっぺんに盛り上がった紫黒いたんこぶができてしまった原因は何でしょうか？

特別養護老人ホームで働いています。今朝、夜勤の方が帰ってからのことです。

そのお年寄りは認知は強いですが、食事やトイレなどの日常生活の声かけ、発言はしっかりやり取りできます。

起きているときは車椅子で、お部屋は畳に布団を敷いてあり、段差はあって三センチ位です。

足を伸ばしていざって進めますが何かに捕まっても自力で立ち上がることはできません。

部屋にはごっつい目覚まし時計とティッシュ、手鏡や櫛、メモなどの小物を入れるかごがお年寄りのまくらもとに置いてあります。

部屋の壁には手すりはありません。壁にくっつけて木製の四段くらいのタンス(高さ一メートルくらい)が全部の部屋に共通であります。

攻撃的な性格ではなく、おとなしい方です。

この記事では、介護施設での転倒事故の原因を多角的に分析し、具体的な対策を提示します。転倒リスクを評価し、環境整備、適切なケア方法、そして万が一の事故発生時の対応について、詳しく解説します。介護の現場で働く皆様が、入居者の安全を守り、安心して生活できる環境を整えるための一助となれば幸いです。

1. たんこぶの原因を特定する

入居者の頭部にできたたんこぶの原因を特定することは、今後の対策を講じる上で非常に重要です。今回のケースでは、いくつかの可能性が考えられます。

1-1. 転倒による外傷

最も可能性が高いのは、転倒による外傷です。特に、自力での立ち上がりが難しい入居者の場合、転倒のリスクは高まります。段差につまずいたり、移動中にバランスを崩したりすることで、頭部を強打し、たんこぶができることがあります。

• 転倒のメカニズム: 車椅子からの立ち上がりや移動の際に、バランスを崩して転倒。
• 頭部の衝撃: 畳や床に頭部を打ちつけ、たんこぶが発生。
• 認知機能との関連: 認知症の症状により、空間認識能力が低下し、転倒しやすくなることもあります。

1-2. 物への衝突

部屋の環境も転倒のリスクを高める可能性があります。今回のケースでは、部屋に段差やタンス、小物などがあり、これらに衝突してたんこぶができることも考えられます。

• 環境要因: 段差につまずいたり、タンスの角に頭をぶつけたりする。
• 視覚的な問題: 視力が低下している場合、周囲の物が見えにくく、衝突しやすくなる。
• 注意力の低下: 認知機能の低下により、周囲への注意が散漫になり、衝突のリスクが高まる。

1-3. その他の可能性

まれに、他の原因でたんこぶができることもあります。例えば、頭皮の下に血腫ができる場合や、何らかの病気が原因で皮膚に異常が生じる場合などです。しかし、今回のケースでは、転倒や物への衝突が主な原因である可能性が高いと考えられます。

• 頭皮の下の血腫: 転倒や打撲によって、頭皮の下に血が溜まり、たんこぶができる。
• その他の病気: まれに、皮膚の病気や腫瘍が原因でたんこぶができることもある。

2. 転倒リスクを評価する

転倒リスクを評価することは、適切な対策を講じる上で不可欠です。以下の項目を参考に、入居者の転倒リスクを評価しましょう。

2-1. 身体機能の評価

入居者の身体機能を評価し、転倒リスクを把握します。具体的には、以下の項目をチェックします。

• 移動能力: 自力での歩行が可能か、車椅子を使用しているか、介助が必要かなどを評価します。
• バランス能力: 立位や座位でのバランス能力を評価し、ふらつきの有無を確認します。
• 筋力: 下肢や体幹の筋力を評価し、立ち上がりや歩行に必要な筋力が十分にあるかを確認します。
• 視力: 視力検査を行い、視力の低下がないかを確認します。

2-2. 認知機能の評価

認知機能の低下は、転倒リスクを高める要因となります。以下の項目を参考に、入居者の認知機能を評価します。

• 記憶力: 最近の出来事を覚えているか、日付や場所を認識できるかなどを評価します。
• 見当識: 時間、場所、人物について正しく認識できるかを評価します。
• 注意機能: 注意を持続できるか、集中力があるかなどを評価します。
• 判断力: 状況を正しく判断できるか、危険を回避できるかなどを評価します。

2-3. 環境の評価

入居者の生活環境を評価し、転倒リスクを高める要因がないかを確認します。具体的には、以下の項目をチェックします。

• 床の状況: 床の材質、段差の有無、滑りやすさなどを確認します。
• 照明: 明るさ、影の有無、照明の位置などを確認します。
• 家具の配置: 家具の配置が歩行の妨げになっていないか、角が危険な場所にないかなどを確認します。
• 手すりの有無: トイレ、浴室、廊下などに手すりが設置されているかを確認します。

3. 転倒予防のための環境整備

転倒事故を未然に防ぐためには、環境整備が不可欠です。以下の対策を参考に、入居者が安全に生活できる環境を整えましょう。

3-1. 床の安全対策

床の安全性を確保することは、転倒リスクを軽減するために重要です。以下の対策を講じましょう。

• 床材の選定: 滑りにくい床材を選び、転倒時の衝撃を和らげるクッション性のある床材を検討します。
• 段差の解消: 段差をなくすか、スロープを設置し、移動をスムーズにします。
• マットの設置: 玄関やベッドサイドに滑り止めマットを設置し、転倒のリスクを軽減します。
• 清掃: 床に水や油などがこぼれていないか、定期的に清掃し、滑りやすい状態を避けます。

3-2. 照明の改善

適切な照明は、視覚的な情報を確保し、転倒リスクを軽減するために重要です。以下の対策を講じましょう。

• 明るさの確保: 部屋全体を明るくし、特に廊下や階段など、移動が多い場所は十分な明るさを確保します。
• 影の解消: 影ができないように照明の位置を調整し、視覚的な障害をなくします。
• センサーライトの設置: 夜間や暗い場所での移動をサポートするため、センサーライトを設置します。

3-3. 家具の配置

家具の配置は、移動のしやすさや安全性を左右します。以下の点に注意して、家具を配置しましょう。

• 通路の確保: 廊下や部屋の通路を広く確保し、移動の妨げになるものを置かないようにします。
• 角の保護: テーブルや家具の角にクッション材を取り付け、衝突時の衝撃を和らげます。
• 手すりの設置: トイレ、浴室、廊下などに手すりを設置し、移動をサポートします。
• 整理整頓: 部屋を整理整頓し、つまずきやすい物を床に置かないようにします。

4. 転倒予防のためのケア方法

環境整備だけでなく、適切なケア方法も転倒予防に不可欠です。以下のケア方法を実践しましょう。

4-1. 身体機能の維持・向上

身体機能を維持・向上させることは、転倒リスクを軽減するために重要です。以下のケアを実践しましょう。

• 運動療法: 筋力トレーニングやバランス訓練を行い、身体機能を維持・向上させます。
• 歩行訓練: 歩行能力が低下している場合は、歩行訓練を行い、安全な歩行をサポートします。
• ストレッチ: 関節の可動域を広げ、柔軟性を高めるために、ストレッチを行います。

4-2. 認知機能へのアプローチ

認知機能の低下は、転倒リスクを高める要因となります。以下のケアを実践しましょう。

• 回想法: 過去の出来事について話し合い、記憶を呼び起こすことで、認知機能を刺激します。
• レクリエーション: 脳トレやゲームなどを行い、認知機能を活性化させます。
• 環境調整: 認知症の方にとって分かりやすい環境を整え、混乱を軽減します。

4-3. 服薬管理

服用している薬によっては、ふらつきや眠気を引き起こし、転倒リスクを高めることがあります。服薬管理にも注意を払いましょう。

• 服薬状況の確認: 医師や薬剤師と連携し、服用している薬の種類や量を正確に把握します。
• 副作用の確認: 薬の副作用によるふらつきや眠気がないか、定期的に確認します。
• 薬の調整: 必要に応じて、医師と相談し、薬の調整を行います。

5. 転倒発生時の対応

万が一、転倒が発生した場合は、迅速かつ適切な対応が必要です。以下の手順に従い、対応しましょう。

5-1. 状況の確認

転倒が発生したら、まず状況を確認します。以下の点を確認しましょう。

• 意識の確認: 意識があるか、呼びかけに反応するかを確認します。
• 外傷の確認: 頭部、四肢、体幹などに外傷がないかを確認します。
• 痛みの確認: 痛みがあるか、どの部分が痛むかを確認します。

5-2. 救急対応

状況によっては、救急対応が必要となります。以下の場合は、すぐに救急車を呼びましょう。

• 意識がない場合: 意識がない場合は、すぐに救急車を呼び、救命処置を行います。
• 重度の外傷がある場合: 頭部外傷、骨折の疑いがある場合は、すぐに救急車を呼びます。
• 呼吸困難がある場合: 呼吸が苦しそう、呼吸が止まっている場合は、すぐに救急車を呼びます。

5-3. 医療機関への搬送

救急車を呼ぶ必要がない場合でも、医療機関への搬送が必要となる場合があります。以下の場合は、医療機関を受診しましょう。

• たんこぶがある場合: 頭部にたんこぶがある場合は、脳内出血の可能性もあるため、医療機関を受診します。
• 痛みがある場合: 転倒後に痛みがある場合は、骨折や打撲の可能性もあるため、医療機関を受診します。
• 異常が見られる場合: 嘔吐、麻痺、言語障害など、異常が見られる場合は、医療機関を受診します。

5-4. 記録と報告

転倒が発生した場合は、記録と報告が重要です。以下の点に注意しましょう。

• 記録: 転倒日時、場所、状況、本人の状態、対応などを詳細に記録します。
• 報告: 記録に基づき、医師や関係者に報告し、今後の対策について協議します。
• 原因分析: 転倒の原因を分析し、再発防止のための対策を検討します。

6. 介護施設における転倒事故の再発防止策

転倒事故の再発を防ぐためには、継続的な対策が必要です。以下の対策を参考に、再発防止に努めましょう。

6-1. チームでの情報共有

介護施設では、チーム全体で情報を共有し、連携を図ることが重要です。以下の点を意識しましょう。

• 情報共有の徹底: 入居者の状態や転倒リスクに関する情報を、チーム全体で共有します。
• カンファレンスの実施: 定期的にカンファレンスを実施し、情報交換や対策の検討を行います。
• 多職種連携: 医師、看護師、理学療法士など、多職種と連携し、専門的なアドバイスを受けます。

6-2. 継続的な教育・研修

介護職員のスキルアップは、転倒予防に不可欠です。以下の教育・研修を継続的に行いましょう。

• 転倒予防に関する研修: 転倒リスクの評価方法、環境整備、ケア方法などに関する研修を実施します。
• リスクマネジメント研修: 転倒事故発生時の対応や再発防止策に関する研修を実施します。
• OJT: 実際の事例を通して、実践的なスキルを習得するためのOJT（On-the-Job Training）を行います。

6-3. 記録と評価の活用

記録と評価を適切に活用することで、対策の効果を検証し、改善を図ることができます。以下の点を意識しましょう。

• 転倒記録の活用: 転倒記録を分析し、転倒の原因や傾向を把握します。
• リスク評価の見直し: 定期的にリスク評価を見直し、入居者の状態変化に対応します。
• 対策の効果測定: 実施した対策の効果を測定し、改善点を見つけます。

7. まとめ

介護施設における転倒事故は、入居者の安全を脅かす深刻な問題です。今回のケースでは、入居者の頭部にできたたんこぶの原因を特定し、転倒リスクを評価し、環境整備、適切なケア方法、そして万が一の事故発生時の対応について解説しました。転倒事故を未然に防ぐためには、多角的な視点から対策を講じ、継続的に改善していくことが重要です。

今回のケースでは、転倒による外傷の可能性が高いと考えられます。しかし、環境要因や認知機能の低下も転倒リスクを高める要因となります。入居者の状態を詳細に把握し、個別のニーズに合わせた対策を講じることが重要です。

介護の現場で働く皆様が、この記事で紹介した対策を参考に、入居者の安全を守り、安心して生活できる環境を整えることを願っています。そして、転倒事故をゼロに近づけ、より質の高い介護を提供できるよう、共に努力していきましょう。

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