排泄介助が必要な高齢者の在宅介護と適切な施設選び｜転職コンサルタントが解説

自立歩行できるが、排便が自分でできない人(紙おむつ使用) 要支援？要介護？ リハビリ病院にいるが、排泄困難の状況で退院となった場合、在宅介護が困難の場合 どのような病院(施設？)を探せば良い？

はじめに：排泄介助が必要な方の在宅介護と施設選択

自立歩行は可能でも、排便介助が必要な高齢者の在宅介護は、ご家族にとって大きな負担となる場合があります。排泄の自立は日常生活の質（QOL）を大きく左右する重要な要素であり、その困難さは要支援・要介護の判定にも大きく影響します。リハビリ病院での退院後、在宅介護が困難と判断された場合、適切な施設選びが非常に重要です。本記事では、転職コンサルタントの視点から、要支援・要介護の判定、在宅介護の可否、そして適切な施設の探し方について、具体的な事例を交えながら解説します。

ケーススタディ：70代女性Aさんの事例

70代の女性Aさんは、脳梗塞の後遺症により、自立歩行は可能ですが、排便に困難を抱えていました。リハビリ病院では、排泄訓練を受けましたが、完全な自立には至らず、紙おむつを使用する状態での退院となりました。ご家族は、Aさんの排泄介助を在宅で行うことに不安を感じていました。特に、夜間の介助や、排泄に関する緊急事態への対応に不安を抱えていました。

Aさんのケースは、要介護認定において「排泄」の項目が大きく影響します。要介護度判定では、身体機能、認知機能、精神機能、そして「排泄」を含む日常生活動作（ADL）が総合的に評価されます。Aさんの場合、自立歩行ができるものの、排泄に介助が必要なため、要介護1～3程度の認定を受ける可能性が高く、介護保険サービスの利用が検討されます。

在宅介護の可否と限界：ご家族の負担軽減が重要

在宅介護を行う場合、ご家族の負担軽減が最優先事項です。Aさんのご家族のように、排泄介助は肉体的にも精神的にも大きな負担となります。介護者の心身への負担は、介護疲れや介護うつにつながる可能性があり、介護の継続性を脅かす要因となります。

在宅介護を検討する際には、以下の点を考慮する必要があります。

• 介護者の体力と時間：排泄介助は、時間と体力が必要となります。介護者の年齢や健康状態、他の家族の状況なども考慮する必要があります。
• 介護スキル：排泄介助には、適切な技術と知識が必要です。介護スキルを習得するための研修や、訪問介護サービスの利用も検討しましょう。
• 経済的な負担：介護用品の購入費用や、訪問介護サービスの利用費用など、経済的な負担も考慮する必要があります。
• 住環境：バリアフリー化など、住環境の整備も必要となる場合があります。

もし、これらの条件を満たすことが困難な場合は、在宅介護は難しいと判断し、他の選択肢を検討する必要があります。

適切な施設選び：様々な選択肢と比較検討

在宅介護が困難な場合、以下の施設を検討することができます。

• 介護老人保健施設（老健）：医療と介護を組み合わせたサービスを提供します。リハビリテーションにも力を入れており、自立支援を目指します。Aさんのようなケースには最適な選択肢となりえます。
• 特別養護老人ホーム（特養）：要介護度が高い高齢者向けの施設です。24時間体制で介護サービスを提供します。入居には、一定の要件を満たす必要があります。
• 介護付き有料老人ホーム：様々なサービスレベルと料金体系の施設があります。自分の状況や希望に合った施設を選ぶことができます。比較的自由度の高い生活を送れる点が魅力です。
• サービス付き高齢者向け住宅：比較的自立度の高い高齢者向けです。介護サービスは必要に応じて利用できます。

施設を選ぶ際には、以下の点を比較検討することが重要です。

• 医療体制：医療機関との連携体制や、看護師の配置状況などを確認しましょう。
• 介護サービス：排泄介助をはじめとする介護サービスの内容や質を確認しましょう。
• 食事や生活環境：食事の内容や、部屋の広さ、設備などを確認しましょう。
• 費用：利用料金や、その他費用などを確認しましょう。
• 立地：自宅からのアクセスや、周辺環境などを確認しましょう。

専門家への相談：ケアマネージャーの活用

介護保険サービスを利用する場合は、ケアマネージャーに相談することが重要です。ケアマネージャーは、利用者の状況を把握し、適切なサービス計画を作成し、施設選びのサポートもしてくれます。

まとめ：適切な支援で高齢者の生活の質を高める

排泄介助が必要な高齢者の介護は、ご家族にとって大きな負担となります。在宅介護が困難な場合は、適切な施設を選ぶことが重要です。施設を選ぶ際には、ご自身の状況や希望をしっかりと伝え、専門家のアドバイスを受けることが大切です。

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