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老健施設での介護:在宅復帰とオムツ使用のジレンマ~10年目のベテラン介護士の悩みと解決策~

老健施設での介護:在宅復帰とオムツ使用のジレンマ~10年目のベテラン介護士の悩みと解決策~

介護の仕事について質問です。介護職について10年、特養、有料、グループホームを経験してきました。今年から始めて老健に就職しました。立位の取れないご利用者様2人介助にてトイレ。1人がそのご利用者様を持ち上げる、足はつかずぶらぶらしている。1人がズボンを下げる。尿意なし。便意なし。発語なし。まったくしゃべりません。なぜオムツにならないか職員に聞いたところ「ここは老健だから在宅復帰を目的としててADLを下げてはいけない」と言われました。特養ならオムツになるのは分かる。ここは老健と言われましたが、そういうものなのでしょうか?

10年間、特養、有料老人ホーム、グループホームと様々な介護現場を経験してきたベテラン介護士の方からの、老健施設におけるオムツ使用に関する悩みに寄り添い、具体的な解決策を提示します。この記事では、老健施設における在宅復帰支援とADL維持のバランス、そして、ご利用者様への適切なケアについて、多角的な視点から解説します。特に、「在宅復帰を目指した介護」「ご利用者様の尊厳と安全」という一見相反する課題をどのように両立させるか、具体的な事例を交えながら詳しくご説明します。

老健施設とオムツ使用:在宅復帰とADL維持のバランス

ご質問にあるように、老健施設では特養とは異なる在宅復帰という目標があります。そのため、可能な限りADL(日常生活動作)の維持・向上を目指し、オムツの使用を最小限に抑えようとする傾向があります。しかし、それは「オムツを使用しない」という絶対的なルールではなく、ご利用者様の状態やご家族の意向、そして何よりご利用者様の尊厳を尊重した上で、個々のケースに合わせた柔軟な対応が求められます

ご質問のケースでは、立位が取れないご利用者様を2人で介助してトイレに連れて行くという状況です。尿意や便意がないにも関わらず、この介助を行うことは、ご利用者様にとって大きな負担であり、転倒などのリスクも伴います。また、介助する職員にも身体的な負担がかかります。このような状況では、オムツの使用を検討することも、在宅復帰支援の一環として有効な手段となる可能性があります。

重要なのは、「オムツ=ADL低下」という単純な図式に捉われないことです。オムツを使用することで、ご利用者様の身体的負担を軽減し、安全を確保することで、より質の高い生活を送ることが可能になるケースもあります。例えば、オムツを使用することで、ご利用者様は安心して休息でき、体力温存に繋がります。その結果、他のADL訓練に集中できるようになり、かえって在宅復帰への道が開ける可能性もあるのです。

老健施設での適切なオムツ使用の判断基準

では、老健施設でオムツを使用するかどうかを判断する基準は何でしょうか?いくつかの点を考慮する必要があります。

  • ご利用者様の身体状況:立位や歩行、排泄の自立度、認知機能、身体機能の低下度など。
  • 転倒リスク:介助時の転倒リスクの高さ。
  • 介助者の負担:介助に要する時間や身体的負担の大きさ。
  • ご利用者様の意向:可能な限り、ご利用者様の希望を尊重する。
  • ご家族の意向:ご家族との十分な話し合いと合意形成。
  • 医療的な必要性:褥瘡(床ずれ)予防などの医療的な理由。

これらの要素を総合的に判断し、ご利用者様にとって最善のケアを選択することが重要です。オムツを使用することで、ご利用者様のQOL(生活の質)が向上する可能性もあることを忘れてはいけません。単に「ADLを下げてはいけない」という考えにとらわれず、個々の状況に合わせて柔軟に対応することが求められます。

ケーススタディ:成功事例と失敗事例

具体的な事例を通して、老健施設におけるオムツ使用に関する判断の難しさと、適切な対応の重要性を見ていきましょう。

成功事例:

Aさんは、認知症を患っており、排泄の自立が困難なご利用者様でした。当初は、在宅復帰を目指し、オムツを使用せずに2人介助でトイレに連れて行っていましたが、Aさんは介助に強い抵抗を示し、ストレスを抱えていました。そこで、ご家族と相談の上、オムツを使用することにしました。その結果、Aさんのストレスが軽減され、他のリハビリテーションにも積極的に参加するようになり、在宅復帰への道が開けました。

失敗事例:

Bさんは、身体機能の低下は進んでいましたが、まだ多少の自立は可能でした。しかし、施設側は「ADLを下げてはいけない」という考えから、オムツの使用を避け、無理な介助を続けました。その結果、Bさんは転倒し、骨折をしてしまい、在宅復帰の可能性が大きく低下してしまいました。

これらの事例からもわかるように、「在宅復帰」という目標を達成するためには、必ずしもオムツを使用しないことが最善とは限りません。ご利用者様の状態を正確に把握し、ご家族との連携を密にすることで、適切な判断を行うことが重要です。

専門家への相談を検討しましょう

介護の現場では、日々様々な課題や悩みが出てきます。この記事で紹介した内容が、少しでも皆様のお役に立てれば幸いです。しかし、個々のケースは複雑で、この記事だけでは解決できない問題もあるかもしれません。そのような場合は、専門家への相談を検討しましょう

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まとめ:ご利用者様中心のケアを

老健施設での介護においては、「在宅復帰」という目標を達成するために、ADL維持に重点を置くことは重要です。しかし、それは「オムツを使用しない」という絶対的なルールではありません。ご利用者様の状態、ご家族の意向、そして何よりご利用者様の尊厳を尊重した上で、個々のケースに合わせた柔軟な対応が必要です。オムツの使用を検討することで、ご利用者様の身体的負担を軽減し、安全を確保することで、かえって在宅復帰の可能性が高まるケースもあります。常にご利用者様中心のケアを心がけ、適切な判断を行うことが重要です。そして、困難な状況に直面した際には、躊躇なく専門家への相談を検討しましょう。

※この記事は一般的な情報提供を目的としており、医療的なアドバイスではありません。具体的な対応については、必ず専門家にご相談ください。

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