介護保険申請中の疑問を解決！ケアマネージャーが教える、自宅復帰への道

この記事では、介護保険の申請手続き中でありながら、自宅への退院を控えている方々が抱える疑問に対し、ケアマネージャーの視点から具体的なアドバイスを提供します。介護保険制度の複雑さ、特に申請中の様々な制約の中で、どのようにして最適なケアプランを立て、安心して在宅生活をスタートできるのか、具体的な事例を交えながら解説していきます。

今回の相談内容は以下の通りです。

ケアマネさん教えてください。

介護保険のことについてお聞きしたいのですが、入院中の患者さんで介護保険新規申請中（認定調査済み）の方がおり、自宅退院の予定です。

しかし、介護保険の結果が出る前に入院の期限がきてしまいそうなのです。（期限付きの病棟に入院中）

患者さんは二人暮らしですが、配偶者が仕事をしており日中は独居。

排泄に関しては尿便意がなく、オムツの予定です。（入院中もオムツ、リハにてPトイレ練習中も失禁あり）

認知症と思われる言動もあり、予測では要介護1以上は出ると思います。

ここからが質問なのですが…

1. 介護保険の申請中の段階でも居宅のケアマネさんとの契約は可能ですか？契約時に料金など発生しますか？
2. 介護保険申請中でも住宅改修はできますか？
3. 介護保険申請中でもケアプランを立てていただくことは可能ですか？
4. 要介護1で月〜金（週5）までヘルパーさんに入っていただくことは、点数的に可能ですか？

1. 介護保険申請中のケアマネージャー契約について

介護保険の申請中であっても、居宅介護支援事業所のケアマネージャーとの契約は可能です。むしろ、自宅退院に向けて準備を進める上で、非常に重要なステップとなります。

契約時の料金について:

• 介護保険の申請中、つまりまだ介護保険が適用される前の段階では、ケアマネジメントにかかる費用は原則として全額自己負担となります。
• しかし、多くの居宅介護支援事業所は、介護保険の申請手続きの支援や、ケアプラン作成の初期段階については、無償で対応してくれることが多いです。
• これは、介護保険が適用されるようになれば、その費用は介護保険から支払われるためです。
• 具体的な料金やサービス内容については、契約前にケアマネージャーに確認し、納得した上で契約を結ぶことが大切です。

契約のメリット:

• 専門的なアドバイス: 介護保険制度や、利用できるサービスについて、専門的な知識を持つケアマネージャーからアドバイスを受けられます。
• ケアプランの作成: 介護保険の認定結果が出てから、スムーズにサービスを利用できるよう、事前にケアプランの作成を進めることができます。
• サービス事業所との連携: ヘルパー、訪問看護、デイサービスなど、必要なサービスを提供する事業所との連携をケアマネージャーが行ってくれます。
• 情報収集と調整: 自宅での生活を始めるにあたり、必要な情報収集や、様々な調整をケアマネージャーが代行してくれます。

2. 介護保険申請中の住宅改修について

介護保険の申請中でも、住宅改修を行うことは可能です。ただし、いくつかの注意点があります。

住宅改修費の支給について:

• 介護保険の住宅改修費は、原則として、介護保険の認定を受けた後に、実際に工事を行い、その費用を支払った後に支給されます。
• 申請中の段階で工事を行った場合、介護保険が適用されない可能性もあります。
• しかし、自治体によっては、申請前に工事を行う場合でも、事前の相談や、一定の条件を満たせば、介護保険の対象となる場合があります。

事前相談の重要性:

• 住宅改修を行う前に、必ずケアマネージャーや、自治体の介護保険窓口に相談しましょう。
• どのような工事が介護保険の対象となるのか、申請に必要な書類、手続きについて、詳しく説明を受けることができます。
• 事前に相談することで、介護保険の適用外となるリスクを減らし、スムーズに住宅改修を進めることができます。

具体的な住宅改修の例:

• 手すりの取り付け
• 段差の解消
• 滑りやすい床の改修
• 引き戸への変更
• 和式便器から洋式便器への変更

3. 介護保険申請中のケアプラン作成について

介護保険の申請中でも、ケアプランを作成することは可能です。むしろ、自宅での生活をスムーズに始めるためには、非常に重要なステップです。

ケアプランの役割:

• 必要なサービスを明確化: どのようなサービス（訪問介護、訪問看護、デイサービスなど）が必要なのかを、具体的に計画します。
• サービスの調整: 複数のサービスを組み合わせ、利用者の状態やニーズに合ったケアプランを作成します。
• 目標の設定: 自宅での生活を継続するために、どのような目標を設定し、どのように達成していくかを具体的に計画します。

ケアプラン作成の流れ:

• アセスメント: 利用者の心身の状態、生活環境、家族の状況などを詳しく把握します。
• ケアプランの作成: アセスメントの結果に基づき、どのようなサービスを、いつ、どのように利用するのかを具体的に計画します。
• サービス担当者会議: ケアマネージャー、利用者、家族、サービス提供事業者などが集まり、ケアプランについて話し合います。
• モニタリング: ケアプランの実施状況を定期的に確認し、必要に応じて修正を行います。

注意点:

• 介護保険の認定結果が出る前にケアプランを作成する場合、利用できるサービスや、利用料が変更になる可能性があります。
• ケアマネージャーは、介護保険の結果が出た後、ケアプランを修正し、正式なケアプランを作成します。

4. 要介護1で週5日のヘルパー利用について

要介護1の認定を受けた場合でも、週5日ヘルパーを利用することは、点数的に可能です。ただし、利用できるサービス内容や、利用時間には制限があります。

介護保険の点数とサービス利用:

• 介護保険では、利用できるサービスの量（時間数）が、要介護度に応じて定められています。
• 要介護1の場合、利用できるサービス量は、他の要介護度に比べて少ないですが、週5日のヘルパー利用が全く不可能というわけではありません。
• 利用できるサービス内容や、利用時間については、ケアマネージャーと相談し、ケアプランを作成する際に、具体的に決定します。

ヘルパーのサービス内容:

• 生活援助: 掃除、洗濯、調理、買い物など、日常生活を支援するサービスです。
• 身体介護: 入浴、排泄、食事、着替えなど、身体に直接触れるサービスです。
• 要介護1の場合、身体介護よりも、生活援助を中心としたサービスが提供されることが多いです。

利用時間の調整:

• 週5日のヘルパー利用を希望する場合、1回の利用時間を短くしたり、生活援助と身体介護を組み合わせるなど、工夫が必要です。
• ケアマネージャーは、利用者の状態やニーズに合わせて、最適なケアプランを作成し、サービス利用の調整を行います。

事例紹介:

例えば、配偶者が日中仕事で不在の場合、ヘルパーが週5日、1日1時間程度訪問し、食事の準備や、服薬の確認、安否確認などを行うケースがあります。また、排泄に問題がある場合は、排泄介助や、オムツ交換をヘルパーが行うこともあります。

重要なポイント:

要介護1で週5日のヘルパー利用を希望する場合、ケアマネージャーと密に連携し、利用者の状態やニーズを正確に伝え、最適なケアプランを作成することが重要です。

5. 自宅復帰に向けた具体的なステップ

介護保険の申請中でありながら、自宅への退院を控えている場合、以下のステップで準備を進めることが重要です。

1. 情報収集: 介護保険制度、利用できるサービス、地域の介護サービス事業所に関する情報を収集します。
2. ケアマネージャーとの相談: 居宅介護支援事業所のケアマネージャーに相談し、自宅での生活に関する不安や疑問を解消します。
3. ケアプランの作成: ケアマネージャーと協力して、自宅での生活に必要なサービスを盛り込んだケアプランを作成します。
4. サービス事業所との契約: ヘルパー、訪問看護、デイサービスなど、必要なサービスを提供する事業所と契約します。
5. 住宅改修の検討: 自宅での生活を安全に送るために、必要な住宅改修を検討し、ケアマネージャーや、自治体の介護保険窓口に相談します。
6. 家族との連携: 家族と協力し、利用者の状態やニーズを共有し、自宅での生活をサポートする体制を整えます。
7. 退院後のサポート体制の構築: 退院後も、ケアマネージャーや、サービス提供事業者と連携し、継続的なサポートを受けられる体制を構築します。

6. 成功事例から学ぶ

実際に、介護保険の申請中に自宅退院を実現し、安心して生活を送っている方の事例をいくつかご紹介します。

事例1:

• 80代女性、認知症の症状があり、一人暮らし。
• 介護保険申請中に、ケアマネージャーと契約し、自宅での生活をサポートするケアプランを作成。
• 週5日のヘルパーによる生活援助と、デイサービスを利用。
• 住宅改修として、手すりの取り付けと、段差の解消を実施。
• 家族との連携を密にし、定期的な訪問と、電話での安否確認を実施。
• その結果、自宅での生活を継続し、穏やかな日々を送っている。

事例2:

• 70代男性、脳梗塞の後遺症で、身体機能に障害があり、夫婦二人暮らし。
• 介護保険申請中に、ケアマネージャーと契約し、訪問看護と、リハビリテーションのサービスを組み込んだケアプランを作成。
• 住宅改修として、トイレの改修と、玄関へのスロープ設置を実施。
• 配偶者が、介護保険サービスと並行して、食事の準備や、服薬の管理をサポート。
• その結果、自宅での生活を継続し、夫婦二人で支え合いながら、生活している。

7. 専門家からのアドバイス

介護保険制度に精通した、ケアマネージャーや、介護保険に関する専門家からのアドバイスをご紹介します。

アドバイス1:

「介護保険の申請中は、不安なことが多いと思いますが、まずはケアマネージャーに相談し、一緒に解決策を探していくことが大切です。ケアマネージャーは、あなたの状況に合わせて、最適なケアプランを作成し、必要なサービスを調整してくれます。」

アドバイス2:

「住宅改修を行う場合は、必ず事前にケアマネージャーや、自治体の介護保険窓口に相談し、介護保険の適用について確認してください。事前の相談なしに工事を行った場合、介護保険の対象外となる可能性があります。」

アドバイス3:

「介護保険のサービスは、利用者の状態やニーズに合わせて、柔軟に組み合わせることができます。ケアマネージャーとよく相談し、自分に合ったサービスを利用することで、自宅での生活をより快適に送ることができます。」

8. まとめ

介護保険の申請中でも、ケアマネージャーとの契約、ケアプランの作成、住宅改修など、自宅での生活を始めるための準備を進めることができます。今回の相談内容に対する回答をまとめます。

• ケアマネージャーとの契約: 介護保険の申請中でも、居宅のケアマネージャーとの契約は可能です。契約時に料金が発生する場合もありますが、多くの事業所は無償で相談に乗ってくれます。
• 住宅改修: 介護保険申請中でも住宅改修は可能ですが、事前にケアマネージャーや自治体へ相談し、介護保険の適用について確認することが重要です。
• ケアプラン: 介護保険申請中でもケアプランの作成は可能です。ケアマネージャーと協力して、自宅での生活に必要なサービスを盛り込んだケアプランを作成しましょう。
• ヘルパー利用: 要介護1でも、週5日のヘルパー利用は点数的に可能です。ケアマネージャーと相談し、利用者の状態やニーズに合わせたケアプランを作成しましょう。

自宅での生活を始めるにあたり、不安なことや、わからないことがたくさんあると思いますが、ケアマネージャーや、専門家と連携し、一つ一つ問題を解決していくことで、安心して自宅での生活を送ることができます。今回の記事が、少しでもお役に立てれば幸いです。

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