交通事故後の転院、介護保険、示談…不安を解消する病院選びと手続きの進め方

この記事では、交通事故による負傷からの回復を目指す83歳男性とそのご家族が直面している、転院先の病院選びに関する複雑な問題について、具体的なアドバイスを提供します。医療保険と介護保険の適用、示談への影響、そして最適なリハビリ環境の確保など、多岐にわたる疑問を解決するために、専門的な視点から分かりやすく解説します。

三月に交通事故にあい、救急病院二ヶ月入院→回復期リハビリ病院二ヶ月入院をしております。病院のほうから９月には転院をと言われましたが、どうしたものか困惑しております。８３歳の男性です。

①交通事故の被害者で入院当初から相手の任意保険より支払いされてます。

②症状は事故直後の診断で左半身麻痺の後遺症、その後変わらず。脳挫傷。外傷性くも膜下出血。頭蓋骨骨折でした。

③現在は、介助で体を起こしてもらい車椅子か背もたれをたてたベッドで自分でペースト状の食事が出来てます。排泄機能が働かず、導尿管を挿したまま。便はオムツ使用。

④一日のうち、数回のリハビリと食事以外はベッドで横になってます。自力で何かをするという事はありません。

⑤今は血尿が出た為点滴をしておりますが、意識などは事故当初とはそれほど変わりなく、日によって話をする時、しない時があ ったりしてます。記憶に関しては、脳の損傷の影響でか会話が成り立たない方が多いです。

⑥介護認定は受けたほうがいいとの事でした。まだ、何も行動はしておりません。

上記の現状なのですが、回復期リハビリも期限があるとの事なので、転院をしなければいけないのですが、この場合の病院選びが全く分からず家族で困っております。現在入院中の病院は介護老人保健施設も持っておりそちらを薦めてきました。

その場合だと医療保険→介護保険になるようで、我が家のように交通事故で保険屋さんが介護保険適用の支払いをしてもらえるのか？と不安です。と言うのも、医療ではなくなると即、示談だと聞いたものだからです。そこは本当でしょうか？費用は今と同様お支払いして頂けますか？ときいてもいいものでしょうか？

家族の思いでは、今のようなリハビリをして欲しいのです。でも、血尿も今の病院では膀胱炎との診断だけで、泌尿科で診察して欲しいのもあります（入院中の病院には泌尿科はないので）。ただ、現実としてうちのような症状の患者を受け入れてもらえる病院はないのでは・・・とも思います。

この場合、順序としては何をどうするのがベストなのでしょうか？毎日家族と話し合いますが、優先順序が決まらず先に進めません。

金銭的にも自己負担は少なくしたいのですが。

数多くの交通事故がありますが、どなたかこのようなケースで何かご意見ありませんか？医療保険使用で、リハビリも介護もある病院ってないのでしょうか？岐阜県内なのですが・・お願いします。補足介護老人保健施設の費用はいくらくらいですか？今の病院の施設は２０万強だと言われ、自己負担だとつらいと思いました。

1. 現状の整理と優先順位の明確化

まず、ご相談内容を整理し、優先順位を明確にすることが重要です。現状では、以下の点が課題として挙げられます。

• 転院先の選定
• 医療保険から介護保険への移行に関する不安
• リハビリの継続と泌尿器科的ケアの必要性
• 金銭的な負担の軽減

これらの課題を解決するために、以下のステップで進めていくことをお勧めします。

2. 情報収集と専門家への相談

まずは、情報収集から始めましょう。具体的には以下の点を調査します。

• 転院先の候補となる病院や施設の情報収集：岐阜県内の回復期リハビリテーション病棟、慢性期医療施設、介護医療院などをリストアップします。インターネット検索だけでなく、地域の医療機関やケアマネジャーに相談し、情報を集めることが重要です。
• 介護保険に関する知識の習得：介護保険の仕組み、利用できるサービス、費用などを理解しましょう。市区町村の介護保険課や地域包括支援センターに相談し、具体的な情報を得ることが重要です。
• 交通事故保険と介護保険の関係性の確認：任意保険会社に、介護保険適用時の支払いについて確認しましょう。弁護士や行政書士などの専門家に相談し、法的なアドバイスを受けることも有効です。

3. 医療機関の選定と見学

情報収集の結果を基に、転院先の候補を絞り込みます。候補となる医療機関をいくつか選び、見学に行きましょう。見学時には、以下の点を確認します。

• リハビリ体制：リハビリ専門職（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士など）の配置、リハビリプログラムの内容、リハビリ設備の充実度などを確認します。
• 医療体制：医師や看護師の配置、緊急時の対応、泌尿器科医との連携などを確認します。血尿の症状があるため、泌尿器科の専門医がいるかどうかも重要なポイントです。
• 施設の環境：バリアフリー設計、個室の有無、食事の内容、レクリエーション活動などを確認します。
• 費用：医療費、介護保険利用時の自己負担額、その他費用（おむつ代、日用品など）を確認します。

4. 介護保険の申請と利用

介護保険の申請を行いましょう。申請は、お住まいの市区町村の窓口で行います。申請後、介護認定調査が行われ、要介護度が決定されます。要介護度が決定されたら、ケアマネジャーに相談し、ケアプランを作成してもらいます。ケアプランに基づいて、介護保険サービスを利用することができます。

介護保険を利用することで、介護サービスの費用を軽減することができます。また、介護保険サービスを利用することで、ご本人の生活の質を向上させることができます。

5. 交通事故保険会社との交渉

交通事故の保険会社との交渉は、専門的な知識が必要となる場合があります。弁護士に相談し、交渉を依頼することも検討しましょう。弁護士は、保険会社との交渉を代行し、適切な賠償額を請求してくれます。

保険会社との交渉では、以下の点について話し合うことになります。

• 治療費：転院後の治療費、リハビリ費用、薬代など、必要な費用を請求します。
• 介護費用：介護保険サービス利用料、介護用品代、訪問介護費用など、介護にかかる費用を請求します。
• 慰謝料：精神的な苦痛に対する慰謝料を請求します。
• 休業損害：ご本人が働けなくなったことによる収入の減少分を請求します。

6. 岐阜県内の病院・施設の探し方

岐阜県内で、ご相談者の状況に合った病院や施設を探すためには、以下の方法が有効です。

• インターネット検索：
  • 「岐阜県 回復期リハビリテーション病院」
  • 「岐阜県 慢性期医療施設」
  • 「岐阜県 介護医療院」
  • 「岐阜県 交通事故 医療保険」

  などのキーワードで検索し、情報を収集します。

• 地域の医療機関への相談：
  • かかりつけ医
  • 地域の総合病院
  • 回復期リハビリテーション病棟を持つ病院

  などに相談し、紹介してもらう。

• ケアマネジャーへの相談：
  • 地域の居宅介護支援事業所のケアマネジャー

  に相談し、情報提供や施設見学の調整を依頼する。

• 地域包括支援センターへの相談：
  • お住まいの地域の地域包括支援センター

  に相談し、介護保険に関する情報や、地域の医療・介護サービスに関する情報を提供する。

• 岐阜県の医療情報サイトの活用：
  • 岐阜県庁のウェブサイト
  • 岐阜県医師会のウェブサイト

  などで、医療機関の情報や、介護保険に関する情報を確認する。

7. 介護老人保健施設（老健）の費用について

介護老人保健施設の費用は、利用者の所得や要介護度によって異なります。一般的には、以下の費用がかかります。

• 介護サービス費：介護保険が適用される部分の費用です。要介護度によって異なり、自己負担は1割～3割です。
• 居住費：個室、多床室など、部屋のタイプによって異なります。
• 食費：食事の提供にかかる費用です。
• その他費用：おむつ代、日用品代、医療費など、個別に発生する費用です。

介護老人保健施設の費用は、月額20万円を超えることもあります。自己負担額を抑えるためには、以下の点に注意しましょう。

• 介護保険の利用：介護保険を最大限に活用し、自己負担を軽減する。
• 高額介護サービス費制度の利用：所得に応じて、自己負担額が上限を超える場合に、超過分が払い戻される制度を利用する。
• 医療費控除の利用：医療費控除を利用し、税金の還付を受ける。
• 保険会社との交渉：交通事故の保険会社に、介護費用の一部を負担してもらう。

8. 示談と保険会社への対応

交通事故の示談は、医療保険から介護保険に移行することと直接的な関係はありません。しかし、示談交渉の際に、介護保険サービスの利用状況や、今後の介護費用などが考慮されることがあります。

示談交渉においては、以下の点に注意しましょう。

• 弁護士への相談：弁護士に相談し、適切な賠償額を請求する。
• 治療の継続：症状が改善するまで、治療を継続する。
• 記録の保管：治療記録、介護記録、領収書など、必要な書類を保管する。
• 保険会社とのコミュニケーション：保険会社とのコミュニケーションを密にし、疑問点や不安な点を解消する。

9. まとめと今後の行動計画

今回のケースでは、83歳男性の転院先の病院選び、介護保険の利用、交通事故保険との対応など、多くの課題が複雑に絡み合っています。しかし、一つ一つ課題を整理し、適切なステップを踏むことで、解決への道が開けます。

まずは、以下の行動計画を実行しましょう。

1. 情報収集：転院先の候補となる病院や施設、介護保険、交通事故保険に関する情報を収集する。
2. 専門家への相談：医師、ケアマネジャー、弁護士などの専門家に相談し、アドバイスを受ける。
3. 医療機関の見学：転院先の候補となる医療機関を見学し、リハビリ体制、医療体制、施設の環境などを確認する。
4. 介護保険の申請：介護保険の申請を行い、要介護度を認定してもらう。
5. 交通事故保険会社との交渉：弁護士に相談し、保険会社との交渉を進める。

これらの行動計画を実行することで、ご本人とご家族にとって最善の選択をすることができます。焦らず、一つ一つ課題を解決していきましょう。

10. 付録：役立つ情報源

• 厚生労働省：介護保険制度に関する情報、医療機関の情報など
• お住まいの市区町村の介護保険課：介護保険の申請手続き、介護サービスに関する情報
• 地域包括支援センター：介護に関する相談、情報提供
• 日本医師会：医療機関の情報
• 日本看護協会：訪問看護ステーションの情報
• 弁護士会：交通事故に関する相談、弁護士の紹介

これらの情報源を活用し、ご本人とご家族にとって最適な選択をしてください。

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