介護職の身体拘束に関する悩み：現状と改善策を徹底解説

介護職として働く中で、身体拘束に関する問題に直面し、どのように対応すべきか悩んでいるあなたへ。今回の記事では、身体拘束の定義や現状、そしてより良いケアを提供するための具体的な改善策を、事例を交えながら詳しく解説します。

介護の現場では、入居者の安全を守るために、やむを得ず身体拘束を行うケースがあります。しかし、身体拘束は入居者の尊厳を傷つけ、心身の機能低下を招く可能性も指摘されています。この記事では、身体拘束に関する疑問を解消し、より質の高い介護を提供するためのヒントをお届けします。

介護職を五年半程経験している者です。身体拘束について質問させて頂きます。

現在働かせて頂いてる施設では、四点柵（人一人座れる隙間はある）をしている利用者様が全体（48名）の約5割（21名）います。またその中の9名がラバーシーツの下にNC敷き込み、更にその中の5名がセンサーマットを使用しています。

私は今の施設で三施設目なのですが、四点柵、NC敷き込み、センサーマットを使用している施設を初めて経験しました。この人にNC敷き込みは必要なのか？と思う方もいらっしゃいます。

質問なのですが、

①四点柵は人が座れる隙間があっても拘束に当たるのか？

個人的には拘束に当たると思っています。家族様や本人様に了承を得ているのかどうかはまだ今の施設に来たばかりで分かりません。ただ数名は家族様が転倒してほしくないからしていると聞いています。

また私はこういう風にして四点柵等、拘束に当たる行為をしている施設を、拘束のない施設にしました！という話があれば聞かせて頂きたいです。

あともう一つの質問が、

私は車椅子等を使用している利用者様にとって車椅子は自分の足と同じで、臥床時等にご自身で起きれる起きれない、車椅子椅子に移れる移れない関係なしにての届かない所に置くのは、その人の移動手段を奪っていると考えあまり良く思いません。それはおかしい、又は間違っていますか？？？

長文で申し訳ございませんが、回答の方よろしくお願いします。

1. 身体拘束とは？定義と現状を理解する

身体拘束とは、介護保険施設や事業所において、利用者の身体的自由を制限する行為を指します。具体的には、

• 身体をロープやミトンなどで縛る
• ベッド柵や車椅子テーブルなどで行動を制限する
• 薬物を使用して行動を制限する

などが挙げられます。厚生労働省は、身体拘束を原則として禁止しており、緊急やむを得ない場合に限り、その必要性を検討し、記録を残すことを求めています。

介護現場における身体拘束の現状は、施設や入居者の状況によって異なります。多くの施設では、転倒や徘徊による事故を防ぐために、やむを得ず身体拘束を行っているのが現状です。しかし、身体拘束は、入居者の尊厳を傷つけ、心身の機能低下を招く可能性があり、その是非について議論が重ねられています。

2. 質問への回答：四点柵、車椅子の位置、身体拘束の判断基準

2-1. 四点柵は拘束に当たるか？

四点柵が身体拘束に当たるかどうかは、その使用状況によって判断が分かれます。人が座れる隙間がある場合でも、本人の意思に反して行動を制限する目的で使用されていれば、身体拘束とみなされる可能性があります。重要なのは、入居者の安全を守るために、他の方法を検討した上で、やむを得ず四点柵を使用しているか、ということです。

身体拘束を行う場合は、以下の点を遵守する必要があります。

• 本人の同意を得ること（本人が意思表示できない場合は、家族の同意を得る）
• 身体拘束を行う必要性、時間、方法を記録すること
• 身体拘束を解除するための具体的な計画を立てること

2-2. 車椅子の位置は適切か？

車椅子を手の届かない場所に置く行為は、入居者の移動手段を奪うことになり、問題があると考えられます。車椅子は、入居者にとって「自分の足」と同じように、自立した生活を送るための重要なツールです。車椅子を手の届かない場所に置くことは、移動の自由を奪い、自立を阻害する可能性があります。

車椅子の配置については、以下の点を考慮しましょう。

• 入居者が自分で移動できる範囲に置く
• 移動の妨げにならない場所に置く
• 転倒のリスクを考慮し、安全な場所に置く

3. 身体拘束を減らすための具体的な改善策

身体拘束を減らすためには、以下の対策を講じることが重要です。

3-1. アセスメントとリスク管理の徹底

入居者の状態を正確に把握し、転倒や徘徊のリスクを評価することが重要です。リスク評価に基づき、個別のケアプランを作成し、身体拘束以外の方法を検討します。例えば、

• 転倒リスクの高い入居者には、手すりの設置や歩行補助具の使用を検討する
• 徘徊する入居者には、見守りセンサーや声かけなどの対応を行う

など、個々の状況に合わせた対策を講じることが求められます。

3-2. 環境整備

安全で快適な環境を整えることも、身体拘束を減らすために重要です。具体的には、

• 床の段差をなくし、つまずきやすいものを片付ける
• 明るく、見通しの良い空間を作る
• 転倒しても安全なように、クッション性のある床材を使用する

など、入居者が安心して生活できる環境を整えることが大切です。

3-3. チームアプローチと情報共有

医師、看護師、介護士、リハビリ専門職など、多職種が連携し、入居者の状態に関する情報を共有することが重要です。定期的なカンファレンスを開催し、身体拘束の必要性や代替案について検討し、チーム全体で共通認識を持つことが求められます。

3-4. 研修と教育

介護職員に対して、身体拘束に関する知識や技術を習得するための研修を実施することも重要です。身体拘束の定義、リスク、代替ケアの方法などを学び、実践に活かすことで、身体拘束を減らすための意識改革を図ることができます。

3-5. 家族との連携

家族に対して、身体拘束に関する情報を提供し、理解を得ることも重要です。身体拘束を行う理由や、代替ケアの方法について説明し、家族の不安を軽減します。家族との協力体制を築くことで、より質の高いケアを提供することができます。

4. 身体拘束ゼロを目指した成功事例

全国には、身体拘束ゼロを実現している介護施設があります。これらの施設では、

• 入居者の尊厳を尊重し、自己決定を支援する
• リスク管理を徹底し、転倒や事故を未然に防ぐ
• 多職種連携を強化し、チーム全体でケアに取り組む

といった取り組みが行われています。これらの事例を参考に、自施設でも身体拘束ゼロを目指した取り組みを始めることができます。

例えば、ある施設では、入居者の希望を尊重し、可能な限り自由な生活を送れるように支援しています。転倒のリスクが高い入居者に対しては、見守りセンサーや声かけなどの対応を行い、身体拘束をせずに安全を確保しています。また、多職種連携を強化し、入居者の状態に関する情報を共有し、チーム全体でケアに取り組んでいます。

5. 介護職としてできること：自己研鑽と情報収集

介護職として、身体拘束に関する問題に取り組むためには、自己研鑽と情報収集が不可欠です。具体的には、

• 身体拘束に関する研修に参加し、知識や技術を習得する
• 関連書籍や論文を読み、最新の情報を得る
• 他の施設の取り組みを参考に、自施設での改善策を検討する

など、積極的に学び続ける姿勢が大切です。

また、日々の業務の中で、疑問に思ったことや、改善したい点があれば、上司や同僚に相談し、意見交換を行うことも重要です。積極的に情報発信し、周囲を巻き込むことで、より良いケアを提供するための環境を整えることができます。

6. 身体拘束に関する法的側面と倫理的配慮

身体拘束は、法律で原則禁止されており、緊急やむを得ない場合にのみ、その必要性が検討されます。身体拘束を行う場合は、入居者の人権を尊重し、倫理的な配慮を忘れずに行う必要があります。

具体的には、

• 身体拘束を行う前に、代替ケアの方法を検討する
• 身体拘束を行う必要性、時間、方法を記録する
• 身体拘束を解除するための具体的な計画を立てる

など、法律と倫理の両面から、適切な対応を行うことが求められます。

また、身体拘束に関する問題は、介護保険制度とも深く関わっています。介護保険制度の改正により、身体拘束に関する基準が厳格化される傾向にあります。最新の情報を常に把握し、制度改正に対応していくことも重要です。

7. 職場での具体的な行動：問題提起と改善提案

あなたが働く施設で、身体拘束に関する問題に気づいた場合、積極的に問題提起し、改善提案を行うことが重要です。具体的には、

• 上司や同僚に相談し、現状の問題点について共有する
• 身体拘束に関する研修会を企画し、職員全体の意識改革を図る
• 代替ケアの方法を提案し、実践する

など、具体的な行動を起こすことで、より良いケアを提供するための環境を整えることができます。

例えば、四点柵の使用について疑問を感じた場合は、上司に相談し、なぜ四点柵を使用しているのか、その必要性について確認します。もし、代替ケアの方法があると考えられる場合は、具体的な提案を行い、試してみることもできます。また、身体拘束に関する研修会を企画し、職員全体の意識改革を図ることも有効です。

8. キャリアアップとスキルアップ：専門性を高める

介護職として、身体拘束に関する問題に取り組むことは、あなたのキャリアアップにもつながります。身体拘束に関する知識や技術を習得し、専門性を高めることで、より質の高いケアを提供できるようになります。その結果、

• リーダーシップを発揮し、チームを牽引する
• 専門職として、他の職員を指導する
• キャリアアップの道が開ける

など、様々な可能性が広がります。

スキルアップのためには、

• 介護福祉士やケアマネージャーなどの資格を取得する
• 身体拘束に関する研修に参加し、専門的な知識を習得する
• 他の施設の取り組みを参考に、自施設での改善策を検討する

など、積極的に自己研鑽を続けることが重要です。

9. まとめ：より良い介護のために

この記事では、介護職における身体拘束の問題について、定義、現状、改善策、成功事例、法的側面、倫理的配慮、職場での行動、キャリアアップ、スキルアップについて解説しました。身体拘束は、介護の現場で避けて通れない問題ですが、適切な知識と対策を講じることで、より良いケアを提供することができます。

介護職として、入居者の尊厳を守り、自立を支援するためには、身体拘束を減らすための努力が必要です。自己研鑽を重ね、情報収集を行い、チーム一丸となって取り組むことで、より質の高い介護を実現し、入居者とあなた自身のキャリアを共に向上させることができるでしょう。

この記事が、あなたの介護職としてのキャリアをより豊かにするための、一助となれば幸いです。

“`