居宅ケアマネ必見！老健入所時の契約と管理はどうする？新人ケアマネの疑問を徹底解説

この記事では、居宅介護支援専門員（ケアマネジャー）として働くあなたが抱える、施設入所に関する疑問を解決します。特に、老人保健施設（老健）に入所された場合の契約や管理について、具体的な事例を交えながら詳しく解説していきます。新人ケアマネのあなたも、この記事を読めば、自信を持って業務に取り組めるようになるでしょう。

お世話になります。居宅の介護支援専門員をやっていますが、新人です。どうしてもわかりませんので、先輩の居宅のケアマネ様教えてください。

ご利用者様が居宅から特養などの施設に入られた場合、普通に契約が切れて、利用が終了します。うちの居宅事務所では〝管理人数”としてかぞえています。

同じ入所施設の〝老人保健施設（老健）”に入所された場合、特養入所と同様に契約が切れて、〝管理人数”から抜けるのでしょうか？抜かないといけないのでしょうか？？

老健は〝中間施設”と位置づけられ、また在宅に戻ることが通常の流れ…と教えられてきました。その場合、入所中は施設のケアマネに移行され、居宅ケアマネの権限はなくなります。

でも在宅に戻ることが前提のため、居宅の契約は継続（入所中は〝保留”）され、〝管理人数”には残る…というのが自分の考えなのですがどうでしょう？？

世間的な流れ、正式な流れが判らずほぼ独学（我流？）で突き進んできています。今年から同僚もできましたので、間違ったことを教えるわけにもいかず、ぜひ先輩の居宅ケアマネ様、お知恵をください！！

老健入所時の契約と管理：基本の考え方

まず、基本的な考え方として、老健は「在宅復帰」を目的とした施設であり、特養とはその位置づけが異なります。特養は終の棲家としての側面が強いのに対し、老健はあくまで一時的な入所施設です。この違いが、契約や管理の仕方に影響を与えます。

特養入所の場合

特養に入所された場合、居宅サービス利用の必要性は基本的に無くなります。そのため、居宅介護支援事業所との契約は終了し、管理人数からも外れるのが一般的です。

老健入所の場合

一方、老健に入所された場合は、在宅復帰を前提としているため、居宅介護支援事業所との契約を継続することが一般的です。入所中は、老健のケアマネジャーが中心となってケアプランを作成しますが、在宅復帰後のサービス利用を見据えて、居宅ケアマネジャーも連携して情報共有を行うことが重要です。

契約の継続と管理人数について

ご質問の「管理人数」についてですが、老健入所の場合、契約を継続するのであれば、管理人数から外さないのが原則です。ただし、事業所によっては、入所期間中は「保留」という形で管理し、在宅復帰後に改めてサービス提供を開始するという運用を行っている場合もあります。これは、事業所の運営方針や、利用者の状況によって柔軟に対応することが可能です。

重要なのは、利用者とその家族に対して、契約の継続についてきちんと説明し、同意を得ることです。また、老健のケアマネジャーとの連携を密にし、利用者の状況を常に把握しておくことが大切です。

具体的なケーススタディ：Aさんの場合

ここで、具体的なケーススタディを通して、老健入所時の契約と管理について理解を深めましょう。Aさん（80歳、女性）は、自宅での生活が困難になり、老健に入所することになりました。Aさんは、以前から居宅介護支援事業所のケアマネジャーであるあなたが担当していました。

ケース1：契約継続、管理人数に含む

あなたは、Aさんとその家族に対し、老健入所後も契約を継続すること、そして管理人数に含めることを提案しました。その理由は、Aさんが在宅復帰を希望しており、老健でのリハビリやケアを通して、再び自宅での生活を目指しているからです。Aさんと家族は、あなたの提案に同意し、契約は継続されることになりました。

入所中は、あなたは老健のケアマネジャーと密に連携し、Aさんの状況を共有しました。老健でのケアプランの内容や、Aさんの体調の変化などを把握し、在宅復帰に向けて必要な情報収集を行いました。Aさんが無事に在宅復帰を果たした際には、あなたは再びケアプランを作成し、必要なサービスを提供しました。

ケース2：契約一時保留、管理人数から外す

一方、あなたの事業所では、老健入所中は契約を一時的に保留し、管理人数から外すという運用も行っていました。これは、老健でのケアプランが優先されるため、居宅のケアマネジャーが直接的なサービス提供を行う機会が少ないという理由からです。

この場合、あなたはAさんとその家族に対し、老健入所中は契約を一時的に保留し、管理人数から外すことを説明しました。そして、在宅復帰が決まった際には、改めて契約を締結し、ケアプランを作成することを伝えました。Aさんと家族は、あなたの説明に理解を示し、契約は一時的に保留されることになりました。

入所中は、あなたは老健のケアマネジャーと定期的に連絡を取り、Aさんの状況を確認しました。在宅復帰が決まった際には、あなたは速やかにAさんの自宅を訪問し、状況を把握した上で、新しいケアプランを作成しました。

老健との連携：成功のポイント

老健入所時の契約や管理において、最も重要なのは、老健との連携です。以下のポイントを参考に、円滑な連携を目指しましょう。

• 情報共有の徹底：利用者の状況や、ケアプランの内容について、積極的に情報交換を行いましょう。老健のケアマネジャーとの連絡を密にし、電話やメール、必要に応じて面会などを通じて、情報共有を徹底しましょう。
• 定期的なカンファレンス：老健のケアマネジャーや、必要に応じて医師、看護師、リハビリスタッフなどと合同でカンファレンスを開催し、利用者の状況を多角的に把握しましょう。
• 在宅復帰支援：在宅復帰に向けて、老健のケアマネジャーと協力し、必要な準備を行いましょう。自宅の環境整備や、必要なサービスの調整など、きめ細やかな支援が求められます。
• 記録の整理：情報共有の内容や、カンファレンスの記録などを、きちんと整理しておきましょう。これらの記録は、ケアの質の向上に役立つだけでなく、万が一のトラブル発生時の証拠にもなります。

法的な側面と留意点

老健入所時の契約や管理については、介護保険法や関連する通知に基づき、適切な対応を行う必要があります。具体的には、以下の点に留意しましょう。

• 契約内容の明確化：利用者との契約内容を明確にし、契約書に明記しましょう。契約期間、サービス内容、料金など、重要な事項を分かりやすく説明し、理解を得ることが大切です。
• 個人情報保護：利用者の個人情報は、厳重に管理し、プライバシー保護に配慮しましょう。情報共有を行う際には、本人の同意を得る必要があります。
• 記録の保管：ケアプラン、記録、契約書などの書類は、適切に保管し、必要な時にいつでも参照できるようにしておきましょう。
• 関係法令の遵守：介護保険法や、関連する通知を遵守し、法令違反がないように注意しましょう。不明な点があれば、専門家や上司に相談し、適切な対応を行いましょう。

新人ケアマネが陥りやすい落とし穴と対策

新人ケアマネが、老健入所時の契約や管理で陥りやすい落とし穴と、その対策について解説します。

• 情報不足：老健に関する情報が不足していると、適切な判断ができないことがあります。対策として、老健の情報を積極的に収集し、老健のケアマネジャーとの連携を密にしましょう。
• 連携不足：老健との連携がうまくいかないと、ケアの質が低下する可能性があります。対策として、定期的な連絡やカンファレンスを通じて、積極的に連携を図りましょう。
• 説明不足：利用者や家族への説明が不十分だと、トラブルの原因になることがあります。対策として、契約内容や、ケアプランの内容について、分かりやすく説明し、理解を得るように努めましょう。
• 自己判断：自己判断で対応すると、誤った判断をしてしまう可能性があります。対策として、迷った場合は、上司や同僚、専門家に相談し、適切なアドバイスを受けましょう。

キャリアアップとスキルアップを目指して

居宅ケアマネとして、キャリアアップやスキルアップを目指すことは、あなたの成長にとって非常に重要です。以下の点を参考に、積極的に自己研鑽に励みましょう。

• 研修への参加：ケアマネジャー向けの研修は、様々なものが開催されています。積極的に参加し、知識やスキルを向上させましょう。
• 資格取得：主任ケアマネジャーや、その他の関連資格を取得することで、キャリアアップの道が開けます。
• 情報収集：介護保険制度や、関連する法律、通知などの情報を積極的に収集し、知識を深めましょう。
• 経験の積み重ね：様々なケースを経験することで、対応能力が向上します。積極的に経験を積み重ね、自信をつけましょう。
• 他職種との連携：医師、看護師、リハビリスタッフなど、他職種との連携を深めることで、多角的な視点からケアを提供できるようになります。

これらの努力を重ねることで、あなたはより質の高いケアを提供できるようになり、利用者からの信頼も厚くなるでしょう。そして、あなたのキャリアは大きく開花するはずです。

まとめ

この記事では、居宅ケアマネジャーが老健入所時の契約と管理について理解を深めるために必要な情報を提供しました。老健は在宅復帰を目的とした施設であり、特養とはその位置づけが異なります。老健入所時の契約は、在宅復帰を前提として継続することが一般的ですが、事業所の運営方針や利用者の状況によって柔軟に対応することが可能です。老健との連携を密にし、情報共有を徹底することで、より質の高いケアを提供できます。新人ケアマネのあなたは、この記事で得た知識を活かし、自信を持って業務に取り組んでください。そして、キャリアアップとスキルアップを目指し、自己研鑽を重ねていきましょう。

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