障害者支援施設での人間関係の悩み：Tさんとの適切な対応策とは？

障害者支援施設で働く皆さん、日々の業務、本当にお疲れ様です。今回は、施設での利用者の方との関係性、特に特定の利用者の方との関わり方について悩みを抱えている方に向けて、具体的なアドバイスをお届けします。今回の記事では、利用者の方の言動や行動によって業務に支障をきたし、どのように対応していくべきか悩んでいる支援員の方の悩みに焦点を当て、解決策を提示していきます。この記事を読めば、あなたもきっと、より良い支援のあり方を見つけられるはずです。

障害者支援施設で働く者です。現在、その施設で支援員として働いておりますが、あるご利用者（以下:Tさん）の言動や行動で業務に支障がきたすこともあり、今後どのようにして対応していけば良いかわかりません。施設長や上司にも相談しますが保守的な性格なので出来ればフロアの問題はフロアで解決してほしい様な言い回しをされます。Tさんの具体的な言動・行動として

1. スタッフの介助で軽度なミスがあり、注意をするがなかなか改善されない場合、介護拒否となる（個人の介護拒否だけではなく実質他フロアへ異動になる）。現段階で数名は介護拒否になり、1人は他施設に異動までさせられている。スタッフも多い訳ではなく、シフト組む段階でも苦労するし、悩み抜いて組んだシフトでも文句を言われることがある。
2. 他ご利用者への暴力行為がある。他のご利用者からの車椅子が少しぶつかった（悪意はない）ことや暴言等に対し暴力行為があるが正当防衛にもあたり施設側では再度そうならない様他ご利用者の配置を変えたりし工夫している。
3. スタッフと親密な関係を持ちすぎている※これはスタッフ側にも落ち度はあるが、職員間でしか知らないことや施設長クラスしか知らない情報を既に知っていることがある。情報が筒抜け。担当のスタッフ等は携帯番号も知っており休日や仕事終わりでも買い物を頼まれることもある。

スタッフ同士でも疑心暗鬼になっており、Tさんばかり気にかかり、普段の業務だけで一杯一杯です。如何にTさんの機嫌を損ねないか、如何にこれ以上、拒否される人間を作らないかをビクビクしながら働いています。職員間で一致団結していくことは最優先事項です。職員も人間ですしミスを犯すこともあります。ミス自体は悪いことですし、拒否に値するのはもちろん理解するがフロアに入れないようにするのは如何なものかと思う。問題があるご利用者かどうかは判断しにくいですが、個人的にはかなり参っています。職場に行くのも辛いくらいに。他施設ではこのような場合、どのような対応をされますか？又は、されましたか？

問題解決の第一歩：現状の整理と客観的な分析

まずは、現状を客観的に整理することから始めましょう。Tさんの言動や行動が、具体的にどのような問題を引き起こしているのか、詳細に記録することが重要です。記録の際には、以下の点を意識してください。

• 具体的な言動・行動の記録: いつ、どこで、どのような言動や行動があったのかを具体的に記録します。例えば、「〇月〇日〇時、食事中に他の利用者に暴言を吐いた」といったように、客観的な事実を記述します。
• 影響の記録: その言動や行動が、他の利用者やスタッフにどのような影響を与えたのかを記録します。例えば、「他の利用者が怖がって食事を中断した」「スタッフが対応に追われ、他の業務が滞った」といったように、具体的な影響を記述します。
• 感情的な反応の記録: 自分の感情的な反応も記録しておきましょう。「〇〇さんの暴言を聞いて、私はとても不安になった」など、自分の感情を認識することで、冷静な対応に繋がります。

記録をすることで、問題の本質を理解しやすくなり、具体的な対応策を立てるための材料となります。また、記録は、施設長や上司に相談する際にも、客観的な根拠として役立ちます。

Tさんの言動・行動に対する具体的な対応策

Tさんの言動・行動に対する具体的な対応策を、3つのケースに分けて解説します。

1. スタッフのミスに対する対応

Tさんがスタッフのミスに対して介護拒否をする場合、まずはミスの内容と程度を正確に把握することが重要です。軽微なミスであれば、謝罪と改善策を提示することで、関係性の悪化を防ぐことができます。しかし、Tさんの介護拒否が継続し、他のスタッフに影響が出ている場合は、以下の対応を検討しましょう。

• 情報共有と連携: チーム全体で情報を共有し、Tさんの特性や対応方法について共通認識を持つことが重要です。
• 役割分担: Tさんの対応に慣れたスタッフを、ある程度固定して担当させることも有効です。
• 記録の活用: ミスの内容、対応、Tさんの反応を記録し、改善策を検討します。
• 施設長や上司との連携: 状況が改善しない場合は、施設長や上司に相談し、異動などの対応を検討することも必要です。

大切なのは、スタッフが萎縮することなく、安心して業務に取り組める環境を作ることです。そのためには、施設全体で問題意識を共有し、協力体制を築くことが不可欠です。

2. 他の利用者への暴力行為に対する対応

Tさんの暴力行為は、他の利用者の安全を脅かす重大な問題です。まずは、暴力行為が発生した際の対応手順を明確にし、全スタッフが共有することが重要です。対応手順には、以下の要素を含める必要があります。

• 安全確保: 暴力行為が発生した場合は、まず、他の利用者の安全を確保します。Tさんから他の利用者を遠ざけたり、安全な場所に避難させたりします。
• 状況把握: 状況を冷静に把握し、何が原因で暴力行為が発生したのかを分析します。
• 記録: 暴力行為の内容、状況、対応を詳細に記録します。
• 報告: 施設長や上司に速やかに報告し、指示を仰ぎます。
• 再発防止策: 暴力行為の原因を分析し、再発防止策を検討します。例えば、利用者の配置を変えたり、レクリエーションの内容を見直したりします。

暴力行為は、Tさんの精神的な不安定さや、コミュニケーション能力の低下が原因で起こることがあります。Tさんの状態を理解し、適切な支援を提供することで、暴力行為の発生を減らすことができます。

3. スタッフとの親密な関係に対する対応

Tさんとスタッフが親密な関係を持つことは、情報漏洩や不正行為のリスクを高める可能性があります。まずは、スタッフがTさんと適切な距離を保てるように、以下の点を意識しましょう。

• ルールの明確化: 施設内でのコミュニケーションに関するルールを明確にし、全スタッフに周知徹底します。
• 情報管理の徹底: 個人情報や機密情報の管理を徹底し、情報漏洩を防ぎます。
• 相談体制の構築: スタッフがTさんとの関係性について悩んだ場合に、相談できる体制を構築します。
• 研修の実施: 倫理観やプロ意識を高めるための研修を実施します。

スタッフは、Tさんとの適切な距離を保ち、プロフェッショナルな態度で接することが求められます。そのためには、施設全体で、倫理観とプロ意識を高めるための取り組みが必要です。

施設全体で取り組むべきこと：チームワークと情報共有の重要性

Tさんへの適切な対応は、個々のスタッフの努力だけでは実現できません。施設全体で、チームワークを強化し、情報共有を徹底することが不可欠です。

• チームミーティングの実施: 定期的にチームミーティングを実施し、Tさんに関する情報を共有し、対応方法について話し合います。
• 情報共有ツールの活用: 記録や申し送り事項を共有するためのツール（例：情報共有ノート、電子カルテなど）を活用します。
• 研修の実施: 障害者支援に関する知識やスキルを向上させるための研修を実施します。
• メンタルヘルスケアの推進: スタッフのメンタルヘルスをサポートするための体制を整えます。

チームワークと情報共有を強化することで、スタッフは安心して業務に取り組むことができ、Tさんへのより良い支援を提供することができます。

他施設での対応事例：成功事例から学ぶ

他施設では、Tさんのような問題行動のある利用者に対して、様々な対応策を試みています。以下に、いくつかの成功事例を紹介します。

• 個別支援計画の作成: 利用者一人ひとりの状況に合わせて、具体的な支援計画を作成し、それに基づいて支援を行う。
• 行動分析: 問題行動の原因を分析し、行動のパターンを把握することで、効果的な対応策を見つける。
• 環境調整: 利用者の置かれている環境を調整し、問題行動の発生を減らす。
• 専門家との連携: 医師、心理士、作業療法士などの専門家と連携し、多角的な支援を行う。
• 家族との連携: 利用者の家族と連携し、家庭での支援状況を把握し、施設での支援に活かす。

これらの事例から、問題解決のためには、多角的な視点と、柔軟な対応が重要であることがわかります。

自己肯定感を高めるためのヒント：あなた自身のケアも忘れずに

Tさんの対応に追われる中で、あなたは精神的な負担を感じているかもしれません。自分自身のケアも忘れずに行いましょう。以下に、自己肯定感を高めるためのヒントを紹介します。

• 休息の確保: 十分な睡眠を取り、心身を休ませる時間を確保しましょう。
• 趣味やリフレッシュ: 自分の好きなことや、リフレッシュできる時間を作りましょう。
• 相談できる相手を持つ: 家族、友人、同僚、専門家など、悩みを相談できる相手を持ちましょう。
• 自分の強みを認識する: 自分の長所や、これまで乗り越えてきた経験を振り返り、自己肯定感を高めましょう。
• 専門家のサポート: 専門家への相談も検討しましょう。

あなたが心身ともに健康でいることが、Tさんへのより良い支援に繋がります。自分自身のケアを大切にしてください。

まとめ：より良い支援のために

障害者支援施設での業務は、困難を伴うことも少なくありません。しかし、Tさんのような問題行動のある利用者への適切な対応は、施設全体の質の向上に繋がります。今回の記事でご紹介した対応策を参考に、チームワークを強化し、情報共有を徹底し、より良い支援を提供できるよう、一緒に頑張りましょう。

最後に、あなたが抱える悩みは、決して一人で抱え込む必要はありません。この記事が、あなたの問題解決の一助となり、より良い支援に繋がることを心から願っています。

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