胃瘻（いろう）の選択と、その後の介護・過ごし方：88歳のお母様とご家族が抱える不安への寄り添い

この記事では、88歳のお母様の胃瘻（いろう）の選択について、ご家族が抱える不安に寄り添い、具体的な情報とアドバイスを提供します。胃瘻の選択は、患者様だけでなくご家族にとっても非常に大きな決断です。この記事を通して、胃瘻に関する理解を深め、その後の介護や過ごし方について、より現実的な視点と、心の準備ができるようサポートします。

先日、88歳脳内出血で3週間意識不明の母への胃瘻の件で、胃瘻についてのお話を皆様方より賜りましてありがとうございました。さて、その後のケアーがどうなるか？に不安があります。

医師からは点滴（胸からしています）では今後定期的な病院探し転院が大変だ。胃瘻をすれば介護制度内の介護施設で受け入れていただけるのでした方が良いといわれた方が良いと言われました。確実に入所できるものでしょうか。両方の実情はどうでしょうか？

自宅には中程度ではありますが,知的障害者がおり、その活動もあり、自宅での介護はどうしても避けたいのですが。

急性期の処置としては延命処置は避けても可ということにしていましたが、医師からは、これは延命策ではない、これからのすごし方の選択肢を多くする処置だと説明を受けています。病前は鬱か、認知的か、まだら模様が見え始めていました。元気な時から本人の意思としては延命処置は避けろといわれていましたが、本当に本人も廻りも安らかに過ごしていけるなら良いのですが。補足今病状は、安定して安らかな寝顔をしています。このまま逝かせるのが本人の意思の尊重になるようにも思っています。この場合の方法、その後のケアーはどのようなことになるのでしょうか？

ケースバイケースしょうが、どんな選択肢、またお考え、ご経験をお聞かせください。

1. 胃瘻（いろう）とは？基本的な知識と選択のポイント

胃瘻（いろう）とは、口から食事が摂れなくなった場合に、胃に直接栄養を送り込むための管を設置する医療処置です。脳内出血後の患者様の場合、嚥下機能（飲み込む力）が低下していることが多く、誤嚥性肺炎のリスクを避けるために胃瘻が選択されることがあります。

胃瘻のメリット

• 栄養補給が確実に行える：必要な栄養を確実に摂取することで、体力の維持や回復を促します。
• 誤嚥性肺炎のリスク軽減：口から食べ物を摂取しないため、誤嚥のリスクが減少します。
• 介護の負担軽減：適切な栄養管理が行えることで、介護者の負担が軽減される可能性があります。

胃瘻のデメリット

• 手術が必要：胃瘻の設置には、内視鏡や外科手術が必要です。
• 合併症のリスク：感染症、出血、腹痛などの合併症のリスクがあります。
• 定期的なケアが必要：胃瘻のチューブの交換や、周囲の皮膚の清潔保持が必要です。
• 本人のQOLへの影響：食事の楽しみが失われる、異物感があるなど、生活の質に影響を与える可能性があります。

選択のポイント

胃瘻を選択する際には、以下の点を考慮することが重要です。

• 患者様の全身状態：体力や持病の有無などを考慮します。
• 予後（今後の見通し）：回復の見込みや、余命などを考慮します。
• 本人の意思：可能であれば、本人の意思を確認することが重要です。
• 家族の意向：家族全体で話し合い、最善の選択をすることが大切です。

2. 胃瘻後の介護と過ごし方：具体的なケアと注意点

胃瘻を選択した場合、その後の介護はどのように行われるのでしょうか。ここでは、具体的なケアと注意点について解説します。

栄養管理

• 栄養剤の投与：医師の指示に従い、適切な栄養剤を投与します。栄養剤の種類や量は、患者様の状態に合わせて調整されます。
• 投与方法：胃瘻チューブから栄養剤を注入します。注入速度や回数も医師の指示に従います。
• 水分補給：栄養剤だけでなく、十分な水分補給も重要です。
• 口腔ケア：口の中を清潔に保つことで、口腔内の細菌繁殖を防ぎ、誤嚥性肺炎のリスクを減らします。

皮膚のケア

• 清潔保持：胃瘻周囲の皮膚を清潔に保ち、感染症を予防します。
• 観察：皮膚の発赤、腫れ、痛みなどの異常がないか確認します。
• チューブの固定：チューブが抜けないように、適切に固定します。
• チューブ交換：定期的にチューブを交換する必要があります。交換時期は医師の指示に従います。

合併症への対応

• 感染症：発熱、腹痛、嘔吐などの症状が現れた場合は、速やかに医師に相談します。
• チューブのトラブル：チューブが詰まったり、破損したりした場合は、医師や看護師に連絡します。
• 腹痛：腹痛がある場合は、原因を特定し、適切な処置を行います。

生活の質（QOL）の維持

• コミュニケーション：患者様とのコミュニケーションを大切にし、精神的なサポートを行います。
• 環境整備：快適な環境を整え、安楽な姿勢を保ちます。
• リハビリテーション：可能な範囲で、リハビリテーションを行い、身体機能の維持・回復を目指します。
• 家族のサポート：家族だけで抱え込まず、医療・介護専門職や地域のサポートを活用します。

3. 介護施設入所の可能性と、自宅介護の選択肢

ご質問者様は、ご自宅での介護が難しい状況であり、介護施設への入所を希望されています。ここでは、介護施設入所の可能性と、自宅介護の選択肢について解説します。

介護施設入所の可能性

胃瘻の患者様を受け入れている介護施設は多くあります。しかし、施設の空き状況や、患者様の状態によっては、入所が難しい場合もあります。入所を希望する場合は、以下の点を考慮しましょう。

• 施設の選定：胃瘻のケアに対応できる施設を選びます。
• 情報収集：施設の情報を収集し、見学や相談を行います。
• 入所申請：入所を希望する施設に、入所申請を行います。
• 優先順位：緊急度や、他の入所希望者の状況によって、入所の優先順位が異なります。

自宅介護の選択肢

ご自宅での介護が難しい場合でも、様々なサポートを活用することで、自宅での生活を継続できる可能性があります。

• 訪問看護：看護師が自宅に訪問し、医療ケアや健康管理を行います。
• 訪問介護：ヘルパーが自宅に訪問し、食事、入浴、排泄などの介護を行います。
• デイサービス：日中に介護施設に通い、食事、入浴、レクリエーションなどのサービスを受けます。
• ショートステイ：短期間、介護施設に入所し、介護サービスを受けます。
• 家族のサポート：家族間で役割分担し、協力して介護を行います。
• 地域のサポート：民生委員やボランティアなど、地域のサポートを活用します。

4. 延命治療と本人の意思：尊重と選択の重要性

ご質問者様は、延命治療に対する本人の意思を尊重したいと考えています。延命治療の選択は、患者様とご家族にとって非常に難しい問題です。ここでは、延命治療と本人の意思について、考えてみましょう。

本人の意思の尊重

本人の意思を尊重することは、非常に重要です。しかし、本人が意思表示できない場合は、家族が本人の意思を推測し、判断する必要があります。以下の点を参考にしてください。

• 生前の意思確認：生前に、延命治療に関する本人の意思を確認しておくことが重要です。
• 家族会議：家族全体で話し合い、本人の意思を共有します。
• 医師との相談：医師と相談し、医学的な見地からの情報提供を受けます。
• 倫理的な観点：倫理的な観点からも、最善の選択を検討します。

延命治療の選択肢

延命治療には、様々な選択肢があります。それぞれのメリットとデメリットを理解し、最適な選択をすることが重要です。

• 人工呼吸器：呼吸を補助する装置です。
• 点滴：栄養や水分を補給します。
• 昇圧剤：血圧を維持します。
• 輸血：貧血を改善します。
• その他：様々な治療法があります。

安らかな最期を迎えるために

本人が安らかに最期を迎えるためには、以下の点を考慮することが重要です。

• 痛みの緩和：痛みを適切にコントロールします。
• 呼吸困難の緩和：呼吸を楽にするための処置を行います。
• 精神的なサポート：不安や恐怖を和らげ、心のケアを行います。
• 家族との時間：家族との時間を大切にし、思い出を共有します。
• 環境整備：安らかな環境を整えます。

5. 専門家への相談と、今後のサポート体制

胃瘻の選択や、その後の介護について、専門家への相談は非常に重要です。医師、看護師、ケアマネージャーなど、様々な専門家が、あなたをサポートしてくれます。ここでは、専門家への相談と、今後のサポート体制について解説します。

相談できる専門家

• 医師：病状や治療法について、専門的なアドバイスを受けられます。
• 看護師：日常的なケアや、合併症への対応について、相談できます。
• ケアマネージャー：介護保険の申請や、介護サービスの利用について、相談できます。
• 栄養士：栄養管理について、専門的なアドバイスを受けられます。
• ソーシャルワーカー：社会的なサポートや、制度の利用について、相談できます。
• 精神科医：精神的な悩みや、心のケアについて、相談できます。

サポート体制の構築

一人で抱え込まず、周囲のサポートを活用することが重要です。以下の点を参考に、サポート体制を構築しましょう。

• 家族との連携：家族間で情報共有し、協力して介護を行います。
• 医療・介護専門職との連携：定期的に、医師や看護師、ケアマネージャーなどと連携し、情報交換を行います。
• 地域のサポートの活用：民生委員やボランティアなど、地域のサポートを活用します。
• 情報収集：様々な情報を収集し、知識を深めます。
• 休息：自分の時間を作り、休息をとることも大切です。

今回のケースでは、88歳のお母様の脳内出血後の胃瘻の選択と、その後の介護について、様々な情報とアドバイスを提供しました。胃瘻の選択は、患者様とご家族にとって、非常に大きな決断です。しかし、適切な情報とサポートがあれば、より良い選択をすることができます。ご家族が抱える不安を軽減し、安心して介護に取り組めるよう、心から応援しています。

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