胃瘻（いろう）の選択と介護施設の現実：88歳のお母様のケアと、ご家族の心の負担を和らげるために

この記事では、88歳のお母様の胃瘻（いろう）に関する選択と、その後のケア、介護施設の現実について、具体的な情報とアドバイスを提供します。ご家族が直面するであろう不安を軽減し、より良い選択をするための手助けとなることを目指します。

先日、88歳脳内出血で3週間意識不明の母への胃瘻の件で、胃瘻についてのお話を皆様方より賜りましてありがとうございました。さて、その後のケアーがどうなるか？に不安があります。

医師からは点滴（胸からしています）では今後定期的な病院探し転院が大変だ。胃瘻をすれば介護制度内の介護施設で受け入れていただけるのでした方が良いといわれた方が良いと言われました。確実に入所できるものでしょうか。両方の実情はどうでしょうか？

自宅には中程度ではありますが、知的障害者がおり、その活動もあり、自宅での介護はどうしても避けたいのですが。

急性期の処置としては延命処置は避けても可ということにしていましたが、医師からは、これは延命策ではない、これからのすごし方の選択肢を多くする処置だと説明を受けています。病前は鬱か、認知的か、まだら模様が見え始めていました。元気な時から本人の意思としては延命処置は避けろといわれていましたが、本当に本人も廻りも安らかに過ごしていけるなら良いのですが。

胃瘻（いろう）に関する選択：現状と将来を見据えて

88歳のお母様の胃瘻（いろう）に関するご相談、拝見いたしました。ご家族として、最善の選択をしたいというお気持ち、大変よくわかります。胃瘻は、栄養補給を助けるための重要な医療処置ですが、その後のケアや生活への影響について、多くのご不安があることと思います。

まず、胃瘻の選択について、医師からの説明を整理し、ご自身の状況と照らし合わせながら、具体的な選択肢を検討していくことが重要です。

1. 医師の説明を整理する

医師から「点滴での栄養補給は、今後の転院や病院探しが大変になる」という説明があったとのことですが、具体的にどのような点が大変になるのか、詳しく確認しましょう。例えば、

• 転院先の確保の難しさ
• 定期的な通院の負担
• 点滴の管理に関する問題

など、具体的な課題を明確にすることで、胃瘻を選択した場合のメリットと比較検討することができます。

また、医師が「胃瘻は延命策ではない、これからの過ごし方の選択肢を多くする処置」と説明している点も重要です。胃瘻は、栄養状態を改善し、体力を維持することで、より快適な生活を送るための手段となり得ます。しかし、ご本人の意思や、その後のケア体制、ご家族の負担などを考慮し、総合的に判断する必要があります。

2. 胃瘻のメリットとデメリットを理解する

胃瘻を選択することには、以下のようなメリットとデメリットが考えられます。

メリット

• 栄養状態の改善: 経口摂取が困難な場合でも、必要な栄養を確実に摂取できます。
• 体力の維持: 栄養状態が改善することで、体力の低下を防ぎ、活動量を維持しやすくなります。
• 誤嚥性肺炎のリスク軽減: 経口摂取による誤嚥のリスクを軽減できます。
• 介護施設の受け入れ: 多くの介護施設では、胃瘻の管理に対応しており、入居の選択肢が広がります。

デメリット

• 手術の必要性: 胃瘻の造設には、手術が必要となります。
• 合併症のリスク: 感染症や出血などの合併症のリスクがあります。
• 定期的なケア: 胃瘻のチューブの交換や、周囲の皮膚の清潔保持など、定期的なケアが必要となります。
• ご本人の違和感: 胃瘻の存在が、ご本人にとって違和感や不快感を与える可能性があります。

3. ご本人の意思を確認する

ご本人が、生前の意思として「延命処置は避けたい」と仰っていたとのことですが、胃瘻が「延命処置」に該当するかどうかは、医師とよく相談する必要があります。胃瘻は、あくまで栄養を補給するための手段であり、必ずしも「延命」を目的とするものではありません。

しかし、ご本人の意思を尊重することは非常に重要です。ご本人が、胃瘻による生活を望まない場合は、他の選択肢（例えば、点滴による栄養補給など）も検討する必要があります。ご本人の意思を確認するためには、

• ご本人のこれまでの価値観や考え方を振り返る
• ご本人が話せる状態であれば、直接意思を確認する
• ご本人の意思を代弁できる家族や関係者（例えば、ご家族、親しい友人など）に相談する

などの方法があります。

介護施設への入所：現実と可能性

ご自宅には知的障害のあるご家族がいらっしゃるため、自宅での介護は避けたいというご希望、理解できます。介護施設への入所は、ご家族の負担を軽減し、お母様の適切なケアを可能にするための重要な選択肢となります。

1. 介護施設の選択肢

介護施設には、様々な種類があります。お母様の状況や、ご家族の希望に合わせて、適切な施設を選ぶことが重要です。

• 特別養護老人ホーム（特養）: 終身利用が可能で、手厚い介護を受けられます。ただし、入居待機期間が長い場合があります。
• 介護老人保健施設（老健）: 医療ケアが必要な方のための施設で、リハビリテーションも受けられます。
• 介護付き有料老人ホーム: 24時間体制で介護サービスを提供しており、比較的自由度の高い生活を送ることができます。
• 住宅型有料老人ホーム: 介護サービスは外部の事業者に委託する形で、自由度の高い生活を送ることができます。
• グループホーム: 認知症の方を対象とした施設で、少人数で共同生活を送ります。

2. 胃瘻の受け入れ体制

多くの介護施設では、胃瘻の管理に対応しています。しかし、施設によって、対応できる医療行為の範囲や、看護師の配置人数などが異なります。入居を検討している施設に、

• 胃瘻の管理体制
• 看護師の配置状況
• 緊急時の対応

などについて、事前に確認することが重要です。

3. 入居の可能性

介護施設への入居は、必ずしも確実ではありません。入居を希望する施設の空き状況や、お母様の介護度、健康状態などによって、入居の可否が決定されます。入居をスムーズに進めるためには、

• 早めに情報収集を開始する: 入居を希望する施設の情報を集め、見学や相談を行いましょう。
• ケアマネジャーに相談する: ケアマネジャーは、介護に関する専門家であり、入居に関する相談や手続きをサポートしてくれます。
• 入居条件を確認する: 各施設の入居条件を確認し、お母様が条件を満たしているかを確認しましょう。
• 複数の施設を検討する: 複数の施設を検討することで、入居できる可能性を高めることができます。

自宅介護の選択肢：家族の負担を軽減するために

ご自宅での介護を避けたいというご希望があるとのことですが、状況によっては、自宅介護という選択肢も検討することができます。自宅介護を選択する場合、ご家族の負担を軽減するための工夫が必要です。

1. 介護保険サービスの活用

介護保険サービスを積極的に活用することで、ご家族の負担を大幅に軽減することができます。利用できる介護保険サービスには、

• 訪問介護（ホームヘルプサービス）: 訪問介護員（ヘルパー）が自宅を訪問し、食事、入浴、排泄などの介護を行います。
• 訪問看護: 看護師が自宅を訪問し、医療的なケアを行います。胃瘻の管理なども対応可能です。
• デイサービス: 日中に施設に通い、食事、入浴、レクリエーションなどを行います。
• ショートステイ: 短期間、施設に入所し、介護サービスを受けます。ご家族の休息（レスパイトケア）のために利用できます。
• 福祉用具のレンタル: 車椅子や介護ベッドなどの福祉用具をレンタルできます。

などがあります。ケアマネジャーに相談し、お母様の状況に合わせて、適切なサービスを組み合わせることが重要です。

2. 家族間の協力体制

自宅介護を行う場合、ご家族だけで抱え込まず、協力体制を築くことが重要です。家族間で、

• 役割分担: 介護に関する役割を分担し、負担を分散させましょう。
• 情報共有: 介護に関する情報を共有し、連携を密にしましょう。
• 定期的な話し合い: 定期的に話し合いの場を設け、問題点や改善点について話し合いましょう。

などを行い、協力体制を強化しましょう。

3. 地域のリソースの活用

地域には、介護に関する様々なリソースがあります。地域の社会福祉協議会や、NPO法人などが提供するサービスを活用することで、ご家族の負担を軽減することができます。

• 地域の交流会: 同じような状況の家族と交流し、情報交換や悩み相談をすることができます。
• ボランティア: 介護の手伝いや、話し相手になってくれるボランティアを探すことができます。
• 相談窓口: 介護に関する相談窓口を利用し、専門家のアドバイスを受けることができます。

心のケア：ご家族の健康と安らぎのために

介護は、ご家族にとって心身ともに大きな負担となります。ご自身の健康と安らぎを保つために、心のケアも大切にしましょう。

1. 休息時間の確保

十分な休息時間を確保し、心身を休ませることが重要です。睡眠不足や疲労は、心身の健康を損なうだけでなく、介護の質にも影響を与えます。睡眠時間を確保し、適度な運動やリフレッシュできる時間を取りましょう。

2. ストレス解消法を見つける

ストレスを解消する方法を見つけ、実践しましょう。趣味に没頭したり、友人との交流を楽しんだり、リラックスできる時間を持つことが大切です。専門家のカウンセリングを受けることも有効です。

3. 相談できる相手を持つ

悩みや不安を一人で抱え込まず、相談できる相手を持ちましょう。家族、友人、専門家など、誰でも構いません。誰かに話すだけでも、心が軽くなることがあります。

まとめ：最善の選択をするために

胃瘻（いろう）の選択は、ご本人とご家族にとって、非常に重要な決断です。この記事で提供した情報を参考に、医師やケアマネジャーなどの専門家と相談しながら、最善の選択をしてください。ご本人の意思を尊重し、ご家族の負担を軽減し、より良い生活を送れるように、一緒に考えていきましょう。

今回のケースでは、88歳のお母様の胃瘻に関する選択と、その後のケア、介護施設の現実について解説しました。ご家族の状況を考慮し、以下のステップで進めていくことをお勧めします。

1. 医師との詳細な相談: 胃瘻のメリット・デメリット、ご本人の状態、今後の見通しについて、医師と詳しく話し合いましょう。
2. ご本人の意思確認: 延命治療に関するご本人の意思を確認し、尊重しましょう。
3. 介護施設の検討: 介護施設の情報を収集し、見学や相談を行い、入居条件を確認しましょう。
4. 介護保険サービスの活用: ケアマネジャーに相談し、適切な介護保険サービスを組み合わせましょう。
5. 家族間の協力体制の構築: 役割分担や情報共有を行い、協力体制を築きましょう。
6. 心のケア: 休息時間の確保、ストレス解消、相談できる相手を持つなど、ご自身の心のケアも大切にしましょう。

この情報が、少しでもお役に立てれば幸いです。ご家族の皆様が、穏やかな日々を過ごせることを心から願っています。

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