単独型短期入所生活介護における訪問看護の疑問を徹底解説!
単独型短期入所生活介護における訪問看護の疑問を徹底解説!
この記事では、単独型短期入所生活介護における訪問看護の算定に関する疑問について、わかりやすく解説します。特に、看護体制加算1、2を取得している施設での訪問看護の算定可否、医療保険と介護保険の2重取りの問題、そして、末期がんや特定疾病以外の利用者の訪問看護について、具体的な事例を交えながら、あなたの疑問を解消していきます。
現在、単独型短期入所生活介護で勤務しています。法人が同一で訪問看護ステーションが併設されています。
短期入所生活介護では看護体制加算1、2をとっています。
短期入所生活介護利用中(退所予定なし。家族と疎遠でおそらく死亡退所になる予定の利用者)で嚥下障害がありマーゲンチューブ留置中の利用者がいるのですが、経管栄養と吸引、身体ケア目的で医療保険による訪問看護を毎日2回算定しています。
看護体制加算1,2をとっているので施設の看護師が前述したケアを行い、訪問看護ステーションから訪問看護療養費は算定できないと思うのですが、上司に「絶対算定できる」と言われ、納得できないけど言われるがまま業務に従事しています。併設の訪問看護ステーションの管理者に聞いても訪問看護指示書があるから大丈夫。と言われましたがなんか納得できません。
医療保険と介護保険の2重取りにはならないのでしょうか?
ちなみにその方は末期がんではありません。特定疾病でもないし特別訪問看護指示書もありません。
自身の認識としては末期がんの方と特別訪問看護指示書の交付を受けた方であれば短期入所生活介護でも訪問看護に入れるが、それ以外は入れないと思っていましたが、違うのでしょうか?
訪問看護の算定に関する基本原則
訪問看護の算定は、医療保険と介護保険のどちらを適用するか、利用者の状態や施設の体制によって大きく異なります。今回のケースでは、単独型短期入所生活介護で看護体制加算を取得している点が重要なポイントです。まず、訪問看護の算定に関する基本原則を整理しましょう。
- 医療保険の適用:医療保険は、病状が不安定で、集中的な看護が必要な場合に適用されます。具体的には、特別訪問看護指示書が交付されている場合や、末期がんの患者などが対象となります。
- 介護保険の適用:介護保険は、介護保険サービスを利用している利用者の生活を支援するために適用されます。短期入所生活介護も介護保険サービスの一つです。
- 2重取りの原則:原則として、同一のサービス内容について、医療保険と介護保険の両方を適用することはできません。これは、医療保険と介護保険の給付調整に関するルールに基づいています。
看護体制加算と訪問看護の関係
単独型短期入所生活介護で看護体制加算1または2を取得している場合、施設の看護師が一定の医療処置や看護ケアを提供することが求められます。この場合、原則として、訪問看護ステーションからの訪問看護は算定できないと考えられます。なぜなら、看護体制加算は、施設内の看護体制を評価するものであり、訪問看護ステーションが同様のサービスを提供すると、2重の費用が発生する可能性があるからです。
しかし、例外的に訪問看護が算定できるケースも存在します。例えば、特別訪問看護指示書が交付されている場合や、利用者の病状が著しく不安定で、施設内の看護師だけでは対応が困難な場合などです。今回のケースでは、利用者が末期がんではなく、特定疾病にも該当しないため、この点が議論の焦点となります。
具体的なケーススタディ:マーゲンチューブ留置中の利用者
今回のケースでは、嚥下障害がありマーゲンチューブ留置中の利用者が、経管栄養と吸引、身体ケア目的で医療保険による訪問看護を毎日2回算定しているとのことです。この点について、さらに詳しく見ていきましょう。
- 経管栄養と吸引:経管栄養や吸引は、医療行為に該当します。これらの処置が必要な場合、医療保険による訪問看護が適用される可能性があります。ただし、施設内の看護師がこれらの処置を提供できる場合は、訪問看護の必要性が低くなる可能性があります。
- 身体ケア:身体ケアは、介護保険サービスの一環として提供されることが多いです。訪問看護ステーションが身体ケアを提供する場合、介護保険との関係を考慮する必要があります。
- 訪問看護指示書の有無:訪問看護指示書は、医師が訪問看護の必要性を認めた場合に交付されます。訪問看護指示書があるからといって、必ずしも医療保険が適用されるわけではありません。訪問看護指示書の内容と、利用者の状態、施設の看護体制を総合的に判断する必要があります。
上司や訪問看護ステーションとのコミュニケーション
今回のケースで、上司が「絶対算定できる」と主張し、訪問看護ステーションの管理者が「訪問看護指示書があるから大丈夫」と回答しているとのことですが、これらの意見には注意が必要です。算定の可否は、法令や通知に基づいて判断されるべきであり、個々の判断に委ねられるものではありません。
以下に、上司や訪問看護ステーションとのコミュニケーションで注意すべき点を示します。
- 根拠の確認:上司や訪問看護ステーションに対して、算定できる根拠を具体的に尋ねましょう。法令や通知のどの部分に基づいて判断しているのか、確認することが重要です。
- 情報共有:利用者の状態や提供されているケアの内容について、詳細な情報を共有しましょう。これにより、関係者全員が同じ認識を持つことができます。
- 専門家への相談:必要に応じて、ケアマネージャーや医療保険に詳しい専門家(社会保険労務士など)に相談しましょう。第三者の意見を聞くことで、客観的な判断を得ることができます。
訪問看護算定に関する法的根拠
訪問看護の算定に関する法的根拠は、厚生労働省が定める通知や関連法令に規定されています。主なものを以下に示します。
- 介護保険法:介護保険サービスの提供に関する基本的なルールを定めています。
- 医療保険制度:医療保険の適用範囲や給付に関するルールを定めています。
- 通知:厚生労働省から発出される通知は、具体的な解釈や運用に関する指針を示しています。訪問看護の算定に関する通知も多数存在します。
これらの法的根拠を理解し、最新の情報を把握することが、適切な算定を行うために不可欠です。厚生労働省のウェブサイトや、関係団体が発行する資料などを参考に、常に情報収集を行いましょう。
具体的な対応策と注意点
今回のケースにおける具体的な対応策と注意点をまとめます。
- 情報収集:まずは、利用者の病状や提供されているケアの内容について、詳細な情報を収集しましょう。カルテや看護記録を確認し、必要な情報を整理します。
- 法的根拠の確認:訪問看護の算定に関する法的根拠(法令や通知)を確認し、今回のケースに適用できるルールを特定します。
- 関係者との協議:上司や訪問看護ステーションの管理者と、算定に関する疑問点や意見交換を行いましょう。
- 専門家への相談:必要に応じて、ケアマネージャーや医療保険に詳しい専門家に相談し、客観的なアドバイスを求めましょう。
- 記録の徹底:訪問看護の算定に関する判断や、関係者とのやり取りについて、詳細な記録を残しましょう。これは、後々のトラブルを回避するために重要です。
これらの対応策を実行することで、今回のケースにおける訪問看護の算定に関する疑問を解消し、適切な対応を取ることができるでしょう。
訪問看護の質の向上とキャリアアップ
訪問看護の質を向上させることは、利用者だけでなく、あなた自身のキャリアアップにもつながります。以下に、訪問看護の質を向上させるための具体的な方法と、キャリアアップに関するアドバイスを示します。
- スキルアップ:訪問看護に関する専門知識や技術を習得しましょう。研修会やセミナーに参加したり、関連書籍を読んだりすることで、知識を深めることができます。
- 情報収集:最新の医療情報や、訪問看護に関する制度改正について、常に情報収集を行いましょう。
- 多職種連携:医師、ケアマネージャー、その他の関係者との連携を強化しましょう。情報共有を密にし、チームで利用者の方を支えることが重要です。
- 自己研鑽:自己研鑽を怠らず、常に自身のスキルアップを目指しましょう。
- キャリアパス:訪問看護ステーションの管理者や、専門看護師、認定看護師など、様々なキャリアパスがあります。自身の目標に合わせて、キャリアプランを立てましょう。
まとめ
単独型短期入所生活介護における訪問看護の算定は、複雑な問題です。今回のケースでは、看護体制加算の取得、医療保険と介護保険の2重取りの問題、利用者の状態などが、算定の可否を左右する重要な要素となります。まずは、情報収集を行い、法的根拠を確認し、関係者との協議を通じて、適切な対応を取ることが重要です。また、訪問看護の質を向上させるための努力を続けることで、あなた自身のキャリアアップにもつながるでしょう。
今回の記事が、あなたの疑問を解決し、より良い看護を提供するための一助となれば幸いです。
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