介護主任が抱えるジレンマ：理想のケアと現実のギャップを乗り越えるには？

この記事では、介護主任として特別養護老人ホームで働くあなたが直面している、理想のケアと現実とのギャップ、そして職員との意識のずれという課題について、多角的な視点から解決策を探ります。ご家族の視点、他施設の事例、そして専門家としての私の経験を踏まえ、具体的なアドバイスを提供します。理想のケアを追求しながらも、職員の理解を得て、より良い職場環境を築くためのヒントをお伝えします。

施設介護についていろんな視点からのお考えを聞きたくご質問させて頂きます。

現在、特別養護老人ホームにて、介護福祉士として、介護主任として勤務しております。自分の部下は6名のユニットリーダー50名の介護士がいます。

ずばり、ケアの向き合い方についての悩みです。

この2年前まで、ユニットケアと言いつつもこれまでの従来通りのケアを継続しており、このままではいけないと、リーダーとなんども話し合い、個別に排泄介助の時間をずらしたり、入浴時間も一斉に大勢の利用者を入浴するやり方から、個別で1日をかけて入浴する方法に切り替えました。

いずれも私の命令ではありません。いろんな研修に行き、リーダーや一部の職員からこうしたいです！という話があり、私も以前から疑問点が多かったですし、周りから出た意見です。

実際に行い、一人一人に向き合う時間が間違いなく増えました。介護施設の当たり前のケアを行う事よりも、その人がして欲しいケアをタイムリーで行えることも増え、私的には良い方向に行っているのだと自覚していました。

しかし、以前のやり方が慣れていますし、正直、業務内容も過酷になりました。それは事実です。

半年が経ち、徐々に元のケアに戻そうとする職員が増え始めました。その職員達と話し合うと、理想についていけない、前のようなケアが何処が悪いのか、認知症や寝たきりな利用者がどう望むかをする必要が何処にあるのか。

このような、耳を疑う発言があったのも事実です。こういったケアがしたくないといって異動願いを出す職員もいます。

当然私の責任が大半です。自分の視点を信じすぎた結果がこうなったからです。

そこで、近々の視点ではなく、ご家族様の視点、他施設で勤務されて見える方、どのような視点でもお考えを頂けると、自分も冷静に物を観れるのかと、投稿しました。宜しくお願いします。

1. 問題の本質を理解する

介護主任として、理想のケアを追求する中で直面する問題は、単なる業務内容の変化だけではありません。そこには、職員の価値観、経験、そして組織文化が複雑に絡み合っています。まずは、問題の本質を多角的に理解することから始めましょう。

1-1. 職員の視点：なぜ抵抗があるのか？

職員が新しいケアに抵抗を示す理由は様々です。主な要因として、以下の点が挙げられます。

• 慣れ： 長年慣れ親しんだケア方法からの変化に対する抵抗感。新しい方法を習得することへの不安。
• 業務負担の増加： 個別ケアは、どうしても時間と労力がかかります。人手不足の状況下では、負担増に繋がる可能性があります。
• 理解不足： なぜ新しいケアが必要なのか、その目的と効果を十分に理解していない。
• コミュニケーション不足： 変更の意図や、新しいケアの方法について、十分な説明や共有がなされていない。
• 価値観の違い： 従来のケアを「当たり前」と考えている場合、新しいケアの必要性を感じない。

1-2. ご家族の視点：何を求めているのか？

ご家族は、大切な家族が安心して生活できる環境を求めています。具体的には、以下のような点を重視しています。

• 個別性： その人らしい生活を尊重し、個々のニーズに合わせたケア。
• 尊厳： 身体的・精神的な苦痛を軽減し、自尊心を傷つけないケア。
• コミュニケーション： 丁寧な説明と、日々の様子を共有すること。
• 安心感： 信頼できる介護士による、温かいケア。
• QOL（Quality of Life）： 生活の質を向上させるための取り組み。

1-3. 他施設の事例：成功と失敗から学ぶ

他施設の事例を参考にすることで、自施設の課題解決のヒントが得られます。成功事例からは、具体的な取り組みや工夫を学び、失敗事例からは、陥りやすい落とし穴や注意点を知ることができます。

例えば、ある施設では、個別ケア導入前に、職員向けの研修を徹底し、新しいケアの目的や方法を理解させました。また、ご家族との面談を積極的に行い、個々のニーズを把握し、ケアに反映させました。その結果、職員の理解と協力を得て、質の高いケアを提供できるようになりました。

一方、別の施設では、職員への説明不足や、業務負担の増加に対する対策が不十分だったため、職員の不満が募り、離職者が増加してしまいました。この事例からは、事前の準備と、職員のケアが重要であることがわかります。

2. 具体的な解決策：段階的なアプローチ

問題の本質を理解した上で、具体的な解決策を段階的に実行していくことが重要です。以下のステップで、問題解決に取り組みましょう。

2-1. コミュニケーションの強化：対話と情報共有

職員とのコミュニケーションを強化し、相互理解を深めることが、問題解決の第一歩です。

• 定期的なミーティングの開催： チーム全体でのミーティングに加え、少人数のグループミーティングも実施し、意見交換の場を設ける。
• 情報共有の徹底： 新しいケアの目的、方法、効果について、わかりやすく説明する。
• フィードバックの活用： 職員からの意見や提案を積極的に聞き、ケアに反映させる。
• ロールプレイング： 新しいケアの方法を練習し、自信をつける。
• 悩み相談窓口の設置： 職員が気軽に相談できる窓口を設け、不安や不満を解消する。

2-2. 研修の実施：知識とスキルの向上

職員の知識とスキルを向上させるための研修を実施し、新しいケアへの理解を深めましょう。

• 研修内容の選定： 認知症ケア、個別ケア、コミュニケーションスキルなど、必要な研修を選定する。
• 外部講師の活用： 専門家を招き、質の高い研修を実施する。
• eラーニングの導入： 時間や場所にとらわれず、学習できる環境を整備する。
• OJT（On-the-Job Training）： 実際の業務を通して、新しいケアを実践する。
• 資格取得支援： 介護福祉士や認知症ケア専門士などの資格取得を支援する。

2-3. 業務改善：負担軽減と効率化

業務負担を軽減し、効率的にケアを提供するための工夫も必要です。

• 業務分担の見直し： 職員のスキルや経験に応じて、業務分担を見直す。
• 記録の簡素化： 記録方法を工夫し、業務時間を短縮する。
• ICT（Information and Communication Technology）の活用： 記録、情報共有、見守りなどにICTを活用する。
• 人員配置の見直し： 必要な人員を確保し、適切な配置を行う。
• 労働時間の管理： 労働時間を適切に管理し、過重労働を防ぐ。

2-4. 組織文化の変革：チームワークの醸成

より良いケアを提供するためには、組織文化を変革し、チームワークを醸成することが不可欠です。

• 目標の共有： チーム全体で、共通の目標を設定し、それに向かって協力する。
• 評価制度の見直し： 個別ケアへの取り組みや、チームへの貢献度を評価に反映させる。
• インセンティブの導入： 優れた取り組みや、成果を上げた職員を表彰する。
• リーダーシップの発揮： リーダーが率先して、新しいケアを実践し、チームを牽引する。
• 風通しの良い職場環境の構築： 意見交換が活発に行われ、誰もが安心して発言できる環境を作る。

3. ご家族との連携：信頼関係の構築

ご家族との連携を強化し、信頼関係を構築することも、質の高いケアを提供する上で重要です。

• 情報提供： ケアの内容や、利用者の状態について、定期的に情報を提供する。
• 相談対応： ご家族からの相談に、丁寧に対応する。
• 意見交換： ケアに関するご家族の意見を聞き、ケアに反映させる。
• 面会機会の確保： ご家族がいつでも面会できる機会を設ける。
• イベントの開催： ご家族も参加できるイベントを開催し、交流を深める。

4. 成功事例の紹介

実際に、これらの解決策を実行し、成功を収めた施設の事例を紹介します。

4-1. 事例1：A特別養護老人ホーム

A特別養護老人ホームでは、個別ケア導入にあたり、職員向けの研修を徹底しました。認知症ケアの専門家を招き、認知症の理解を深め、個別ケアの重要性を学びました。また、ロールプレイングを通して、具体的なケア方法を習得しました。さらに、ご家族との面談を積極的に行い、個々のニーズを把握し、ケアに反映させました。その結果、職員の理解と協力を得て、質の高いケアを提供できるようになりました。職員の満足度も向上し、離職率が低下しました。

4-2. 事例2：B特別養護老人ホーム

B特別養護老人ホームでは、業務負担を軽減するために、ICTを活用しました。記録を電子化し、情報共有をスムーズにしました。また、見守りセンサーを導入し、夜間の見守り業務を効率化しました。さらに、職員のスキルアップのために、資格取得支援制度を導入しました。これらの取り組みにより、職員の負担が軽減され、質の高いケアを提供できるようになりました。職員のモチベーションも向上し、活気のある職場環境が実現しました。

5. 専門家からのアドバイス

介護の現場は、常に変化し続けています。理想のケアを追求するためには、柔軟な発想と、継続的な改善が不可欠です。以下に、専門家としての私からのアドバイスをまとめます。

• リーダーシップの発揮： 介護主任として、積極的にリーダーシップを発揮し、チームを牽引する。
• 職員との協働： 職員とのコミュニケーションを密にし、共に問題解決に取り組む。
• 学習意欲の維持： 最新の知識や技術を学び続け、自己研鑽に励む。
• 情報収集： 他施設の事例や、最新の情報を収集し、自施設のケアに活かす。
• 柔軟な対応： 状況に応じて、柔軟に対応し、変化を恐れない。

介護現場は、常に変化し続けています。理想のケアを追求するためには、柔軟な発想と、継続的な改善が不可欠です。

6. まとめ：理想のケアを追求するために

介護主任として、理想のケアを追求することは、容易なことではありません。しかし、職員とのコミュニケーションを密にし、研修や業務改善を通じて、チーム全体で取り組むことで、必ず道は開けます。ご家族の視点を忘れず、常に利用者のニーズに応えるケアを提供できるよう、努力を続けていきましょう。そして、変化を恐れず、常に学び続ける姿勢が、理想のケアを実現するための鍵となります。

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