介護保険と老人ホームの費用に関する疑問を徹底解説！費用を抑えるための具体的な方法とは？

この記事では、介護保険の利用と老人ホームの費用に関する疑問を抱える方々に向けて、具体的な情報とアドバイスを提供します。特に、交通事故による入院をきっかけに、介護付有料老人ホームへの入居を検討されている65歳の方とそのご家族が直面する可能性のある問題に焦点を当てます。介護保険の仕組み、費用、そして費用を抑えるための選択肢について、専門家の視点から分かりやすく解説します。

母が交通事故で入院しています。今後は介護付有料老人ホームにと考えています。老人ホームに問い合わせたところ、介護保険を使って月20万円くらいかかるそうです。役所に聞くと、交通事故が原因なので介護保険を使う場合は第三者行為の届けが必要とのことです(健康保険を使う際には提出済みです)。また介護保険が9割負担で被保険者が残りの1割の負担らしいです。

そこで質問なんですが、

1. 本当に第三者行為の届けは必要なのか
2. 月20万円ということは母一人に200万円かかるということになりますが、本当にそんなにかかるものなのか

現在入院中の病院は月70万～80万かかっているそうです。老人ホームは20万と別に医療行為についてかかった分は健康保険を使うそうです。個人の負担は別としてトータルでかかる費用が病院(健康保険)よりも老人ホーム(介護保険)の方が3倍近くかかってしまうことに釈然としません。補足回答ありがとうございます。現在65歳で要介護5です。痰の吸引等の医療行為を行わなければいけないので看護師が24時間常駐している所でなければいけません。このような場合どのような施設が安く入所できるのでしょうか？特養という所も看護師が常駐しているのでしょうか？

介護保険の基本と第三者行為の届出について

介護保険は、介護が必要な高齢者を支えるための重要な制度です。しかし、その仕組みは複雑で、多くの方が疑問や不安を感じています。ここでは、介護保険の基本的な仕組みと、今回のケースで問題となっている「第三者行為の届出」について解説します。

介護保険の仕組み

介護保険は、40歳以上の方が加入する保険制度で、介護が必要と認定された場合に、介護サービスを利用するための費用を給付します。保険料は、40歳以上の方が納める介護保険料と、国や地方自治体の負担によって賄われています。介護サービスを利用する際には、原則として費用の1割から3割を自己負担します（所得に応じて負担割合が異なります）。

第三者行為の届出とは

今回のケースで重要となるのが、「第三者行為の届出」です。これは、交通事故など、第三者の行為によって介護が必要になった場合に、介護保険を利用する際に必要となる手続きです。なぜこの届出が必要なのでしょうか？

• 費用の負担者： 交通事故の場合、加害者が損害賠償責任を負います。介護保険は、本来、加害者が負担すべき費用を一時的に肩代わりする形になります。
• 保険者の保護： 第三者行為の届出をすることで、介護保険を運営する市町村（保険者）は、加害者に対して損害賠償請求を行うことができます。これにより、介護保険の財源が不当に損なわれることを防ぎます。

今回のケースでは、交通事故が原因で介護が必要になったため、第三者行為の届出が必要となります。この届出を怠ると、介護保険が適用されない可能性や、給付された費用の返還を求められる可能性があります。

届出の手続き

第三者行為の届出は、以下の手順で行います。

1. 事故状況の報告： 事故の状況（日時、場所、加害者、事故の状況など）を詳しく報告します。
2. 損害賠償請求権の譲渡： 介護保険の保険者（市町村）に、損害賠償請求権を譲渡します。
3. 必要書類の提出： 事故証明書、診断書、治療費の明細書などを提出します。

手続きの詳細については、お住まいの市町村の介護保険担当窓口にお問い合わせください。また、弁護士に相談することも有効です。弁護士は、損害賠償請求に関するアドバイスや、手続きの代行をしてくれます。

老人ホームの費用と内訳

介護付有料老人ホームの費用は、入居一時金、月額利用料、その他費用など、様々な要素で構成されています。ここでは、月額20万円という費用が妥当なのか、その内訳を詳しく見ていきましょう。

月額利用料の内訳

月額利用料は、主に以下の費用で構成されます。

• 家賃： 居室の家賃です。居室の広さや設備によって異なります。
• 管理費： 共用施設の維持費、事務費、人件費などを含みます。
• 食費： 食事の提供にかかる費用です。
• 介護サービス費： 介護保険を利用して提供される介護サービスの費用です。要介護度や利用するサービス内容によって異なります。
• その他： 光熱費、日用品費、レクリエーション費など、施設によって異なる費用が含まれる場合があります。

月額20万円という費用は、上記の要素を総合した金額です。ただし、この金額には、介護保険でカバーされる部分と、自己負担となる部分が含まれています。

介護保険の適用

介護付有料老人ホームでは、介護保険が適用されるサービスと、適用されないサービスがあります。介護保険が適用されるのは、主に介護サービス費です。自己負担割合は、原則として1割ですが、所得に応じて2割または3割となる場合があります。

医療行為（痰の吸引など）が必要な場合は、医療保険が適用されます。ただし、医療保険が適用されるのは、医療行為そのものにかかる費用であり、看護師の人件費や、医療行為を行うための設備費などは、月額利用料に含まれる場合があります。

費用の妥当性

月額20万円という費用が妥当かどうかは、施設の設備、提供されるサービスの内容、そしてご本人の要介護度によって異なります。同じような条件の施設をいくつか比較検討し、費用の内訳を詳しく確認することが重要です。

特に、看護師が24時間常駐している施設は、人件費がかかるため、費用が高くなる傾向があります。しかし、医療的なケアが必要な方にとっては、必要なサービスです。

費用を抑えるための選択肢

介護費用は高額になることが多く、経済的な負担は大きな問題です。ここでは、費用を抑えるための具体的な選択肢を紹介します。

1. 特別養護老人ホーム（特養）の検討

特別養護老人ホーム（特養）は、原則として、要介護3以上の方が利用できる施設です。特養は、介護保険施設であり、入居費用は、介護付有料老人ホームに比べて安価です。ただし、入居待機者が多く、すぐに入居できるとは限りません。

今回のケースでは、要介護5であり、医療的なケアが必要なため、看護師が常駐している特養を探す必要があります。すべての特養に看護師が24時間常駐しているわけではないため、事前に確認が必要です。また、地域によっては、看護師が24時間常駐している特養は、入居のハードルが高くなる可能性があります。

2. 介護医療院の検討

介護医療院は、医療と介護を必要とする高齢者のための施設です。特養と同様に、介護保険施設であり、入居費用は比較的安価です。また、医療的なケアも提供されるため、今回のケースに適している可能性があります。ただし、介護医療院も、入居待機者が多い場合があります。

3. 住宅型有料老人ホームの検討

住宅型有料老人ホームは、生活支援や介護サービスを提供する施設です。介護付有料老人ホームに比べて、費用が安価な場合があります。ただし、医療的なケアが必要な場合は、別途、訪問看護などのサービスを利用する必要があります。

4. 費用を抑えるためのその他の方法

• 高額介護サービス費制度の活用： 介護保険サービスを利用した際の自己負担額が、所得に応じて上限額を超えた場合、超過分が払い戻される制度です。
• 医療費控除の活用： 医療費控除は、医療費の自己負担額が一定額を超えた場合に、所得税が軽減される制度です。
• 生活保護の活用： 経済的に困窮している場合は、生活保護の申請を検討することもできます。

これらの選択肢を組み合わせることで、介護費用を抑えることが可能です。ただし、それぞれの選択肢にはメリットとデメリットがあり、ご本人の状況に合わせて最適な方法を選ぶ必要があります。

施設選びのポイント

老人ホームを選ぶ際には、費用だけでなく、施設の質や、ご本人のニーズに合ったサービスが提供されるかどうかも重要です。ここでは、施設選びのポイントをいくつか紹介します。

1. 施設の設備と環境

• 居室： 居室の広さ、設備（トイレ、洗面台、エアコンなど）を確認します。
• 共用スペース： 食堂、談話室、レクリエーションスペースなどの設備を確認します。
• バリアフリー： 施設全体のバリアフリー設計を確認します。

2. サービスの質

• 介護体制： 介護職員の配置人数、資格、経験などを確認します。
• 医療体制： 看護師の配置人数、医療機関との連携などを確認します。
• 食事： 食事の内容、栄養管理、食事介助の体制などを確認します。
• レクリエーション： レクリエーションの内容、頻度などを確認します。

3. 施設の雰囲気

• 入居者の様子： 入居者の表情、雰囲気などを観察します。
• 職員の対応： 職員の対応、コミュニケーション能力などを確認します。
• 清潔さ： 施設全体の清潔さを確認します。

4. 事前の見学と情報収集

複数の施設を見学し、それぞれの施設の情報を比較検討することが重要です。見学の際には、ご本人と一緒に、施設の雰囲気やサービス内容を確認しましょう。また、施設のパンフレットやウェブサイトだけでなく、口コミサイトや、第三者の評価なども参考にしましょう。

まとめと今後のアクション

介護保険と老人ホームの費用に関する疑問を解決するために、この記事では、介護保険の仕組み、第三者行為の届出、老人ホームの費用と内訳、費用を抑えるための選択肢、そして施設選びのポイントについて解説しました。

今回のケースでは、交通事故が原因で介護が必要になったため、第三者行為の届出が必須です。また、要介護5であり、医療的なケアが必要なため、看護師が24時間常駐している施設を探す必要があります。費用を抑えるためには、特養、介護医療院、住宅型有料老人ホームなどを検討し、それぞれの施設の費用、サービス内容、そしてご本人のニーズを比較検討することが重要です。

今後のアクションとしては、以下のステップを推奨します。

1. 第三者行為の届出手続き： お住まいの市町村の介護保険担当窓口に相談し、第三者行為の届出手続きを進めてください。
2. 情報収集： 特養、介護医療院、住宅型有料老人ホームなど、様々な施設の情報を収集し、比較検討してください。
3. 施設見学： 複数の施設を見学し、施設の雰囲気やサービス内容を確認してください。
4. 専門家への相談： ケアマネージャー、社会福祉士、弁護士など、専門家への相談も検討してください。

介護は、ご本人だけでなく、ご家族にとっても大きな負担となる場合があります。しかし、適切な情報とサポートを得ることで、より良い選択をすることができます。この記事が、皆様のお役に立てれば幸いです。

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